Redkoe sochetanie sinkhronnykh bilateral'nykh zlokachestvennykh opukholey molochnykh zhelez

Abstract

Приведенный случай первичной множественности интересен необычным сочетанием доброкачественной и злокачественных опухолей различного гистогенеза у одной пациентки. Это вызвало определенные трудности в постановке диагноза и дальнейшей тактики лечения.Практическим врачам нужно помнить о необходимости тщательного гистологического исследования быстрорастущих фиброаденом молочных желез.

Full Text

Реди первично-множественных злокачественных новообразований молочных желез чаше всего выявляются метахронные опухоли. Синхронные двухсторонние опухоли молочных желез диагностируют значительно реже. Catturich А. и соавт. при наблюдении 1003 больных раком молочной железы в 36 (3,5%) случаях диагностировали билатеральные опухоли. Причем у 11 (30,5%) больных они носили синхронный, а у 25 (69,4%) - метахронный характер. В 76 % наблюдений опухоли имели одинаковую и в 24 % различную гистологическую структуру. Значительно больший опыт лечения билатерального рака молочных желез имеют Veloso V. и соавт. Они наблюдали 5122 больных раком молочных желез, у 93 (2%) паииенток был диагностирован билатеральный рак, у 25 (26,9%) - синхронный, а у 68 (73,1%) - метахронный. Лимфома молочных желез встречается крайне редко. Lynda G. Bobrova и соавт. за 1 5 лет наблюдали 9 случаев лимфом молочных желез. Они выделили 2 группы больных. К 1-й группе отнесены больные, у которых опухоль развилась во время беременности или после родов, поражая обе железы. По структуре она представляет собой лимфому типа Беркита. Ко 2-й группе относятся случаи развития опухоли у пожилых женшин с клинической картиной, напоминающей рак молочной железы. По своему строению опухоль имеет фенотип В-клеток. Авторы наблюдали крайне редкое сочетание синхронного билатерального поражения молочных желез у одной паииентки. Приводим наблюдение. Больная П., 43 года, направлена в онкологический диспансер с подозрением на рак обеих молочных желез. Считает себя больной на протяжении 6 мес, опухоль в правой молочной железе обнаружила сама. За последний месяи опухоль увеличилась в 2 раза. При объективном обследовании в верхнем внутреннем квадранте правой молочной железы пальпируется опухоль овальной формы размером 7x4 см с четкими контурами плотной консистенции, подвижная, безболезненная. Кожные симптомы отрицательные. В левой молочной железе на граниие верхних квадрантов ближе к ареоле пальпируется опухоль размером 3 х 4 см без четких границ, подвижная, безболезненная. Симптом плошадки положительный. В левой подмышечной впадине пальпируется лимфоузел, размером 1,5 х 1 см, эластической консистенции, подвижный. Остальные группы периферических лимфоузлов не пальпируются. При маммографии в верхне-вну- треннем квадранте правой молочной железы в области пальпируемого образования отмечена интенсивная тень овальной формы с относительно четкими бугристыми контурами, состоящая из нескольких частей, негомогенная, размером 6,0 х 3,5 см. В левой молочной железе на границе верхних квадрантов отмечается интенсивная тень неправильной полигональной формы, с лучистыми контурами, наличием спикул и инфильтрацией окружающих тканей, размером 3,5 х 2 см. Изображение кожи и сосков без особенностей. Заключение: рентгенологическая картина билатерального рака молочных желез. При ультразвуковом исследовании молочных желез слева на границе верхних квадрантов возле ареолы зона с отражениями пониженной интенсивности неправильной формы, неоднородной эхо структуры, размером 3,3 х 1,5 см. В правой железе в верхневнутреннем квадранте имеется объемное гипоэхогенное образование размером 5 х 3 см кистозно-солидного строения. Подмышечные лимфоузлы не визуализируются. Заключение: очаговые изменения специфического характера. При УЗ И печени очаговой патологии не выявлено. Произведена аспирационная пункционная биопсия опухолей момикроскопически: встречаются единичные разрозненно расположенные эпителиальные клетки с укрупненными ядрами, что характеризует атипию клеток с явлениями выраженной дегенерации. После обследования больной установлен диагноз: рак левой молочной железы, стадия II T2NQMQ , фиброаденома правой молочной железы. Учитывая локализацию и степень распространенности опухолевого процесса на первом этапе проведена дистанционная гамма-терапия средними фракциями на левую молочную железу и под- ключично-подмышечную область CO A 22 Гр. После чего были выполнены одномоментно радикальная мастэктомия по Маддену слева, а справа - секторальная резекция со срочным гистологическим исследованием. Макропрепарат: сектор с опухолью, размером 6 x 4 см, в капсуле. На разрезе серого цвета, с участком в центре, размером 0,5 X 1 см, с темно-красными вкраплениями. При срочном гистологическом исследовании - подозрение на инфильтративную карциному. При окончательном гистологическом исследовании - слева выявлена инфильтрирующая карцинома 2-й степени злокачественности, гиперплазия лимфоузлов, справа - инфильтрирующая карцинома 3-й степени злокачественности. В связи с несоответствием клинических данных результатам микроскопического исследования макропрепарата правой молочной железы гистологические препараты были консультированы в патоморфологическом отделе OH U им. H.H. Блохина РАМН (канд. мед. наук В.А. Ермилова, доктор мед. наук, проф. H.A. Пробатова). При гистологическом исследовании левой молочной железы в готовых препаратах на фоне фиброзно- кистозной болезни обнаружены разрастания альвеолярного рака с мелкими фокусами некроза и обширными округлыми очагами склероза стромы - слабо выраженный лечебный патоморфоз. В правой молочной железе узел имеет строение фиброаденомы. В одном из кусочков ткани фиброаденомы очаговое разрастание диффузной крупноклеточной B-клеточной лимфомы с преобладанием в опухолевом инфильтрате центробластов. Пациентке произведена трепанбиопсия костного мозга. Аанных, свидетельствующих о поражении костного мозга, не выявлено. После дообследования установлен окончательный диагноз: первично- множественное синхронное злокачественное новообразование; рак левой молочной железы, стадия II T2NQMQ , лимфосаркома правой молочной железы, стадия I А. В послеоперационном периоде проведено 5 курсов АСОР. Приведенный случай первичной множественности интересен необычным сочетанием доброкачественной и злокачественных опухолей различного гистогенеза у одной пациентки. Это вызвало определенные трудности в постановке диагноза и дальнейшей тактики лечения. Практическим врачам нужно помнить о необходимости тщательного гистологического исследования быстрорастущих фиброаденом молочных желез.