Opyt profilakticheskogo primeneniya rekombinantnogo faktora Vila dlya umen'sheniya intraoperatsionnykh krovotecheniy u onkologicheskikh bol'nykh

Full Text

Кровотечения, как известно, являются серьезными осложнениями расширенных онкологических операций и раннего послеоперационного периода. Объем кровопотери при таких кровотечениях зависит от вида и длительности оперативных вмешательств, степени разведения плазменных факторов свертывания и нарушений тромбоцитарного гемостаза. Такие кровотечения нередко ведут к выраженной анемизации и требуют заместительной терапии эритроцитной массой, что нередко ведет к различным осложнениям. В последние годы в профилактике и терапии кровотечений различной этиологии все чаще и чаще применяют рекомбинантный активированный фактор VII (RVIIa, НовоСэвен) [1-11]. Однако данных об использовании этого препарата для ослабления геморрагического синдрома при хирургическом лечении онкологических больных пока немного. Кроме того, мало данных о путях снижения гемотрансфузионной нагрузки для больных, у которых оперативное лечение ведет к значительной кровопотере. В настоящем исследовании представлен наш опыт по профилактическому применению RVIIa для уменьшения кровопотери во время и после оперативного лечения онкологических заболеваний. Препарат применяли у онкобольных урологического профиля, поскольку у этой группы больных в связи с особенностями операции кровопотеря зачастую бывает весьма значительной. Наряду с учетом объема кровопотери в процессе исследования изучали влияние указанного препарата на анемизацию и объем кровезамещения. Результаты сравнивали с аналогичными показателями у больных группы сравнения с такими же видами патологии. Материалы и методы Препарат RVIIa применен у 6 больных в возрасте от 52 до 68 лет с массой тела от 67 до 105 кг. Локализации и стадии опухоли: рак предстательной железы - 3 больных (2 больных T2N0M0, 1-T1N0M0), рак мочевого пузыря - 3 больных (T3N0M0). Группа сравнения представлена 6 больными раком предстательной железы и 4 больными раком мочевого пузыря, которым не проводили профилактику кровотечений RVIIa. Диагноз во всех случаях был верифицирован морфологически. Всем больным под внутривенной анестезией с искусственной вентиляцией легких произведены радикальные плановые операции длительностью от 1 ч 30 мин до 3 ч. Для профилактики кровопотери препарат RVIIa вводили внутривенно однократно в дозе 40-60 мкг на 1 кг массы тела перед началом радикальной операции. Результаты Во всех случаях выявлена высокая профилактическая эффективность рекомбинантного активированного фактора VII. У 6 больных основной группы кровопотеря составила от 320 до 1700 мл, в среднем 1,2±0,2 л, а в группе больных, которым не применяли этот препарат, кровопотеря была значительно выше и составила по средним данным 2,0±0,3 л; p<0,05 (рис. 1). Выраженность анемизации у больных основной группы и группы сравнения представлена на рис. 2. Видно, что до операции уровень гемоглобина в группе больных, которым не применяли препарат, был равен 109,1±8,4 г/л, а в группе больных, которым применяли препарат, гемоглобин составил 99,2±7,5 г/л (p>0,5). После хирургического лечения в группе больных без профилактики уровень гемоглобина был равен 74,5±6,9 г/л, а в группе больных, которым применяли рекомбинантный фактор VIIa, этот уровень был достоверно выше 88,2±5,3 г/л (p<0,05). При учете объема переливаемой эритроцитной массы (рис. 3) выяснилось, что у больных, которым не назначали препарат RVIIa, в среднем было использовано 1,1 л эритроцитной массы на 1 больного, тогда как в группе больных, получавших RVIIa, объем был значительно меньше и составил всего 0,4 л на 1 больного; в 2 случаях в этой группе применение взвеси эритроцитов вообще не понадобилось. В среднем трансфузионная нагрузка на больных, которым назначали препарат, оказалась в 2,75 раза меньше, чем в группе больных, которым этот препарат не применяли. Из представленных данных следует, что препарат RVIIa существенно уменьшает анемизацию и трансфузионную нагрузку на больных с геморрагическими осложнениями после хирургического лечения онкоурологических заболеваний.

About the authors

Z S Barkagan

S A Khodorenko

A N Mamaev

A V Nazarov

I V Mamaeva

L P Tsyvkina

A V Rossokha

References

Supplementary files