Puti uluchsheniya ranney vyyavlyaemoe™ raka molochnoy zhelezy (opyt Krasnodarskogo gorodskogo onkologicheskogo dispansera)

Abstract

На современном уровне развития здравоохранения в нашей стране и социально-экономического состояния общества наиболее быстрый и существенный результат при реализации комплексных территориальных программ профилактики рака может быть достигнут путем осуществления задач вторичной профилактики рака, основывающейся на различных формах и методах ранней диагностики онкологической патологии. Мероприятия, проводимые в городе Краснодаре по ранней диагностике рака молочной железы, позволили увеличить процент выявления рака молочной железы I - II стадии с 60% в 1997 г. до 66,2% в 1998 г. Следовательно, подтверждается необходимость постоянной работы онкологических диспансеров с врачами обшей лечебной сети и населением, направленной на раннее выявление рака молочной железы.

Full Text

На современном уровне развития здравоохранения в нашей стране и социально- экономического состояния общества наиболее быстрый и существенный результат при реализации комплексных территориальных программ профилактики рака может быть достигнут путем осуществления задач вторичной профилактики рака, основывающейся на различных формах и методах ранней диагностики онкологической патологии. Неуклонный рост заболеваемости раком молочной железы и смертности среди данного контингента больных на протяжении последних десятилетий делает исследование этого заболевания одним из самых актуальных в клинической онкологии (В.В. Двойрин, 1988, 1990). Во всех европейских странах в соответствии с программой "Европа против рака" п п г ю п л а т г а п / п м и м и г п р и р П П П Г П Д М М к ! Н Д тической и образовательной поддержкой. Несмотря на большой опыт применения скрининговых программ, экономические аспекты данной деятельности окончательно не изучены. Уже доказано, что чем раньше диагностировано заболевание, тем дешевле стоит лечение. Однако сегодняшние затраты настолько велики, что до сих пор нет единого стандарта проведения скрининговых программ, направленных на раннее выявление рака молочной железы (S. Ackermann, N. Cheal, 1994; М. Baum, 1995 ; J. Cemberiani и соавт., 1998; А. Moral Aldas и соавт., 1994; S. Du ff у и соавт., 1991 ; М. Накат а и соавт., 1991). В настоящее время наиболее эффективным методом скрининга считается маммография. В 1994 г. в Европе были подведены итоги 6 рандомизированных программ мам- могпагЬического скоининга, в результате ченных скринингом женщин выявлено снижение смертности от рака молочной железы на 22% . Кроме того, эксперты пришли к выводу, что программы общественного оздоровления не должны замыкаться только рамками самообследования и обязательно должны включать проведение маммографического скрининга (N. Wald и соавт., 1994). В 1993 г. в Наииональном институте рака в США были обобщены результаты 8 крупных международных исследований, проведенных в различных центрах по изучению маммографического скрининга. Согласно этим данным, рутинный скрининг с интервалом 1 - 2 года, включающий маммографию и клиническое исследование, может сократить смертность от рака молочной железы на 1/3 у лии 50 лет и старше и не влияет на уменьшение смертности от рака молочной железы у жен шин моложе 50 лет 1986 г. начаты в США и Великобритании. В США за период с 1986 по 1990 г. отмечено нарастание случаев диагностики раннего рака (in situ) до 11 % от всех случаев (R. Osteen и соавт., 1994). В последнее время массовый скрининг рака молочной железы в связи с увеличением заболеваемости стали проводить в Японии, в результате этого возросли выявляемость рака молочной железы и диагностика ранних стадий. В России среди первичных больных раком молочной железы доля лии с III - IV стадией заболевания составляет более 40% . В связи с этим за последние 20 лет в России ведутся многочисленные исследования, связанные с поиском рациональных скри- нинговых программ по выявлению рака молочной железы на ранних стадиях. Эти исследования по направленности можно разделить на следующие группы: Обследование в группах повышенного риска (H.H. Виноградова, 1993 ; В.В. Двой- рин, 1994; Д.Г. Заридзе и соавт., 1987; Д.Г. Заридзе, 1988; И.В. Коптяева и соавт., 1996; Е.Ф. Странадко и соавт., 1989; A.B. Тохсыров и соавт., 1996; Э.К. Хинт, 1987; Г.Н. Чайковский и соавт., 1988). Например, автоматический отбор групп повышенного риска по 11 наиболее информативным факторам риска возникновения рака молочной железы, базирующийся на анкетировании (Н.В. Будникова и соавт., 1996). Скрининговые исследования: а) самообследование молочных желез (В.Ф . Семиглазов и соавт., 1996); б) физикальное обследование молочных желез (H.H. Виноградова, 1995 ; СМ . Демидов и соавт., 1996; Е.Ф. Странадко и соавт., 1989); в) маммографический скрининг (А.Г.Егорова и соавт., 1996); г) ультразвуковой скрининг (Д.Г. Заридзе, 1988; В.Ф. Левшин и соавт., 1996; А.П. Савченко и соавт., 1983). Всеобщая диспансеризация (H.H. Виноградова, 1993 ; H.H. Виноградова и соавт., 1994; В.И. Грецова и соавт., 1983 ; Н.Т. Зо- зюк, 1982; В.И. Кузьмин и соавт., 1989; Г.А. Новгородцев и соавт., 1984; Н.С. Семенова, 1986). Работа Краснодарского онкологического диспансера, направленная на раннее выявление рака молочной железы, в 1997 - 1998 гг. велась без особых, специально выделенных экономических средств и представляла собой разработку всех указанных направлений: работа с врачами обшей лечебной сети, разъяснительная работа с населением, активное выявление рака с помошью проведения адекватных профилактических осмотров, максимальная доступность диагностики при самообращении. Работа с врачами обшей лечебной сети является одним из основных компонентов, способных повысить уровень ранней диагностики рака молочной железы. Еше в декабре 1994 г. Европейская Комиссия по изучению рака (EUROPEA N GUIDELINE S FOR QUALITY ASSURANCE IN MAMMOGRAPH Y SCREENING ) субсидировала специальную конференцию о роли терапевта и хирурга в скрининге рака, на которой была высоко оценена роль практикующего врача, в нашей стране - врача обшей лечебной сети. Значение врача обшей лечебной сети переоценить трудно. больных с различными заболеваниями, проявляя онкологическую настороженность. Учитывая разнообразие попыток улучшения диагностики неоплазий, мы разработали программу поэтапной реализации, уделяя большое внимание подготовке врачей первого контакта. Начиная с 1997 г., в городе Краснодаре проводятся мероприятия, направленные на выявление рака: проведение специализированных осмотров среди организованного населения (например, в 1998 г. было осмотрено 3278 человек из 30 предприятий; пролечено 345 пре- допухолевых заболеваний и активно выявлено 52 случая онкологических заболеваний); работа в группах повышенного риска (работники некоторых профессий, связанных с потенциально канцерогенными веществами и т.д.); максимальная доступность онкологической помощи: работа "онкошколы" и "дни открытых дверей" по субботам (врачами Краснодарского городского онкологического диспансера было прочитано 54 лекции по методике самообследования молочных желез среди населения. Каждую субботу в диспансер обращается в среднем 50 человек с заболеваниями различных органов, из них активно выявляется" примерно до 3 случаев онкологических заболеваний. Благодаря такой политике в 1998 г. только в субботние дни было принято 2516 женщин с патологией молочных желез, у которых в 0,8% был выявлен рак); разработка и внедрение целевых скри- нинговых программ по раннему выявлению рака молочной железы и желудочно-кишечного тракта (например, внедрение в городе скрининговой программы по раку молочной железы позволило увеличить выявление рака молочной железы I - II стадии с 60 % за 1997 г. до 66,2 % за 1998 г., процент выявления рака молочной железы IV стадии значительно уменьшился: с 17,9 % за 1997 г. до 10,6 % за 1998 г.); работа с врачами обшей лечебной сети (за 1998 г. в Краснодарском городском онкологическом диспансере прошли специализацию по онкологии 264 врача обшей лечебной сети. Сотрудники диспансера прочитали 48 лекций в поликлиниках и 10 лекций в стационарах города по ранней диагностике онкологических заболеваний видимых локализаций). Это дало следующие результаты: увеличилось число пациентов, обращающихся в онкологический диспансер с предраковыми заболеваниями и фоновыми состояниями; в поликлиниках сократилось время дообследования пациентов с подозрением на онкологические заболевания за счет своевременной консультации онколога; появилась тенденция к увеличению числа больных с ранними стадиями онкологической патологии. Следует помнить, что особое внимание при раке молочной железы следует уделять образовательной работе среди населения, так как данная локализация опухоли в 90 % случаев обнаруживается при самообследовании. За довольно короткий промежуток времени, 1997 - 1998 гг., несмотря на продолжающийся рост заболеваемости раком молочной железы в Краснодаре (среднемноголетний показатель заболеваемости раком молочной выявления значительно выросло - у 66,2 % женщин рак молочной железы был зарегистрирован в I - II стадии. Выявление больных злокачественными новообразованиями в I - II стадии положительно влияет на показатель выживаемости больных, так как при правильно разработанной и деятельно выполненной программе выявления рака молочной железы на ранних стадиях у женщин старше 50 лет на 50 % снижаются показатели смертности в течение 5 лет (О. Beckman и соавт., 1993). Даже непродолжительные во временном аспекте мероприятия, направленные на раннюю диагностику рака, могут быть эффективными, если они носят многоплановый характер и охватывают значительную часть населения. Таким образом, мероприятия, проводимые в городе Краснодаре по ранней диагностике рака молочной железы, позволили увеличить процент выявления рака молочной железы I - II стадии с 60 % в 1997 г. до 66,2 % в 1998 г. Следовательно, подтверждается необходимость постоянной работы онкологических диспансеров с врачами обшей лечебной сети и населением, направленной на раннее выявление рака молочной железы.