Том 67, № 5 (2023)

Введение. Стандартизация необходима для установления и поддержания порядка в различных сферах деятельности, в том числе в системе здравоохранения.

Цель — раскрыть организационно-экономические аспекты стандартизации процессов в системе здравоохранения и правильность использования нормативных документов в качестве алгоритма по основным процессам на уровне структуры, процесса и результата.

Материал и методы. Посредством проведения анкетирования и глубинных интервью собраны различные мнения относительно стандартов медицинской помощи различных опрашиваемых групп: студентов-магистрантов курса «Управление и экономика здравоохранения» НИУ ВШЭ, а также группы врачей-экспертов территориального фонда обязательного медицинского страхования и экспертов высокого уровня.

Результаты. Материалы социологического опроса показали недостаток знаний, неопределённость и неподготовленность респондентов по вопросам применения стандартов оказания медицинской помощи, недостаточность понимания сущности и механизмов стандартизации в здравоохранении. Вместе с тем глубинные интервью с экспертами высокого уровня показывают, что этот инструмент управления работает. Стандарты могут успешно использоваться в планировании медицинской помощи, ценообразовании, экспертизах, а также обучении и подготовке медицинских кадров.

Ограничения исследований. Материалы исследования ограничены результатами анкетирования двух групп респондентов (78 человек), проведённого с сентября 2022 г. по январь 2023 г.

Заключение. Необходимо дальнейшее обучение по вопросам повышения квалификации широкого круга руководителей здравоохранения, а также в процессе подготовки специалистов на всех уровнях. В рамках рекомендаций целесообразно предусмотреть обучение медицинского персонала по вопросам стандартизации, в том числе в связи с проведением экспертизы качества и безопасности медицинской помощи, разработать методологический подход по совершенствованию и использованию принципа стандартизации при организации и оказании медицинской помощи.

Соблюдение этических стандартов. Исследование одобрено независимым этическим комитетом ФГБНУ «Национальный НИИ общественного здоровья им. Н.А. Семашко» (протокол № 2 от 17.11.2021). Все респонденты подписали информированное согласие на участие в исследовании и дали согласие на публикацию результатов социологических опросов.

Участие авторов:
Русских С.В. — концепция и дизайн исследования, написание текста, составление списка литературы, сбор и обработка материала, статистическая обработка данных;
Линденбратен А.Л. — концепция и дизайн исследования, сбор и обработка материала;
Москвичева Л.И. — написание текста, сбор и обработка материала;
Васильева Т.П. — концепция и дизайн исследования;
Смбатян С.М. — написание текста;
Горбачева Н.А. — сбор и обработка материала, составление списка литературы.
Все соавторы — утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов в связи с публикацией данной статьи.

Поступила 22.06.2023
Принята в печать 23.08.2023
Опубликована 03.11.2023

Введение. Несмотря на наличие положительных трендов в сфере обеспеченности врачебными специальностями, в настоящее время как в российском, так и во всемирном здравоохранении существует ряд кадровых проблем. Опыт борьбы с пандемией COVID-19 доказал важность решения кадровых проблем в здравоохранении, в частности укрепления медицинских кадров.

Цель работы — оценить влияние пандемии коронавируса на численность и состав медицинских кадров в Москве; спрогнозировать численность медицинских кадров на краткосрочный период.

Материал и методы. В статье применены методы математическо-статистического и эмпирического анализов. Для анализа состава медицинских кадров были использованы данные форм федерального статистического наблюдения № 30 «Сведения о медицинской организации», предоставленные медицинскими организациями Москвы, за 2013–2022 гг. Изменения в структуре оценены с помощью коэффициента Гатева, индексов Салаи и Рябцева. Прогнозирование основано на построении однофакторной модели (фактор t — время), проверка качества которой осуществлена F-критерием Фишера и t-критерием Стьюдента (α = 0,05 (95 ДИ%)).

Результаты. В период пандемии отмечались отток и нехватка врачей отдельных специальностей, что привело к огромной перегрузке оставшегося персонала. Вследствие пандемии коронавируса доля специалистов в возрасте до 36 лет увеличилась на 17,4%, а численность терапевтов — на 13,6%. Обеспеченность населения врачами за 5 лет в столице выросла почти на 5%. К концу 2023 г. ожидается увеличение численности врачей всех специальности на 1,6–2,9%.

Ограничения исследования. При изучении численности и состава медицинских кадров были использованы данные 251 медицинской организации, подведомственных Департаменту здравоохранения Москвы, в 2013–2022 г., что представляет собой достаточно информативную выборку.

Заключение. Анализ показал значительное влияние COVID-19 как на численность, так и на состав медицинских кадров. Прослеживается тенденция увлечения численности врачей, ожидается рост медицинских кадров к концу 2023 г.

Соблюдение этических стандартов. Исследование не требует представления заключения комитета по биомедицинской этике или иных документов.

Участие авторов: Карнафель А.А. — сбор и обработка материала, статистическая обработка данных, написание текста, составление списка литературы, дизайн исследования; Подчернина А.М. — концепция исследования, редактирование, утверждение окончательного варианта статьи. Все соавторы — ответственность за целостность всех частей статьи.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов в связи с публикацией данной статьи.

Поступила 22.06.2023
Принята в печать 23.08.2023
Опубликована 03.11.2023

Введение. Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в 2019 г. предложены клинико-фармакологические инструменты для управления антимикробной терапии в стационаре.

Цель — показать возможности управления антимикробной терапией как медицинской технологией для детских стационаров.

Материал и методы. Пилот реализован с 2019 по 2021 г. на базе ГБУЗ «Морозовская ДГКБ ДЗМ» методами WHO AWaRe* и точечной оценки распространённости использования антибиотиков инструментария ВОЗ. Сформированы документы медицинской организации, обеспечившие переход от традиционных к новым подходам с 2019 до 2021 г. для поддержания клинической практики применения антибиотиков на основе клинических рекомендаций.

Результаты. Сравнительный анализ потребления антибиотиков до (в 2019 г.) и после (в 2021 г.) реализации проекта показал снижение в 2,7 раза числа дней терапии (ЧДТ) на 100 пациенто-дней (с 65,99 до 24,34). Методом WHO AWaRe определены 2-кратное снижение потребления антибиотиков категории «Доступ» и 5-кратное снижение потребления антибиотиков категории «Контроль»: в 2019 г. — 41,13% (27,55 ЧДТ), в 2021 г. — 60,1% (4,64 ЧДТ). Потребление антибиотиков категории «Резерв» не изменилось. За время внедрения проекта в ГБУЗ «Морозовская ДГКБ ДЗМ» показатель «Нерациональная антибиотикотерапия» снизился с 35,32% до 11,60%, ключевой показатель «Агрессивное лечение», составивший в 2019 г. 4,8% случаев, в 2021 г. не зафиксирован.

Ограничения исследований. В настоящей публикации описана одна медицинская организация, в которой реализован настоящий проект, что несколько снижает ценность полученных результатов.

Заключение. В результате внедрения принципов управления антимикробной терапией в рамках настоящего пилотного проекта удалось снизить нерациональное применение антибиотиков в детском стационаре.

Соблюдение этических стандартов. Исследование не требует представления заключения комитета по биомедицинской этике или иных документов.

Участие авторов:
Власова А.В. — концепция и дизайн исследования, сбор и обработка материала, написание текста;
Смирнова Е.В. — статистическая обработка данных, редактирование;
Волкова Н.Н. — составление списка литературы;
Дымнова Л.В. — редактирование;
Романова Ю.В., Рахалина А.А, Шаршакова А.А. — сбор и обработка материала;
Анджель А.Е., Горев В.В., Журавлева М.В. — утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи.
Все авторы — утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов в связи с публикацией данной статьи.

Поступила 22.06.2023
Принята в печать 23.08.2023
Опубликована 03.11.2023

Введение. Программные и практические действия российской системы здравоохранения в области оказания личностно-ориентированной помощи направлены на участие пациента в лечебном процессе с индивидуальным подходом к его потребностям и ожиданиям. Качество медицинской помощи всё чаще оценивается через восприятие пациента, его удовлетворённость. В связи с этим конструкция личностно-ориентированной медицины является многомерной, формирующей отношения партнёрства сторон-участников — врача, пациента, медицинской организации — в принятии совместных решений.

Цель исследования — оценка общеврачебной практики через индивидуальные предпочтения пациентов в многомерной конструкции удовлетворённости качеством медицинской помощи.

Материал и методы. Проведён опрос с применением международного опросника EUROPEP. При статистической обработке материалов исследования использовали программы Statistica v. 10 и SAS JMP v. 11.

Результаты. Выявлены статистически значимые (р < 0,0001) различия в удовлетворённости респондентов в зависимости от возраста и пола. Показано преимущественное преобладание положительного мнения по совокупности всех анализируемых критериев удовлетворённости среди респондентов-женщин. В то же время респонденты-мужчины дали положительную оценку качеству общеврачебной практики только в двух группах наблюдения: 53,09% — в возрастной категории 36–45 лет, 66,67% — лица старше 75 лет.

Ограничения исследования. Исследования ограничены анкетированием определённого числа пациентов медицинских организаций г. Москвы для оценки общеврачебной практики по показателям удовлетворённости качеством оказываемой медицинской помощи.

Заключение. Получены новые данные о разном восприятии респондентами качества стандартизированной медицинской помощи, оказываемой врачами общей практики, и оценка удовлетворённости её качеством в зависимости от возраста и пола взрослого населения. Показано, что удовлетворённость респондентов-мужчин качеством медицинской помощи ниже во всех возрастных группах, кроме 53,09% (36–45 лет) и 66,67% (старше 75 лет). Респонденты-женщины выразили удовлетворённость по совокупности всех формирующих их мнение факторов.

Соблюдение этических стандартов основано на информированном согласии участников опроса и утверждено протоколом заседания Локального этического комитета ФГБНУ «Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья имени Н.А. Семашко» (протокол № 2 от 17.05.2022).

Участие авторов:
Кузнецова М.А. — концепция и дизайн исследования, сбор и статистическая обработка материала, обобщение, написание текста;
Васильева Т.П. — консультирование, редактирование;
Зудин А.Б. — систематизация материала, редактирование;
Аксенова Е.И. — консультирование, редактирование;
Груздева О.А. — организация исследования в медицинских организациях, редактирование;
Кузнецова К.Ю. — первичная обработка статистических данных, редактирование.
Все соавторы — утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов в связи с публикацией данной статьи.

Поступила 22.06.2023
Принята в печать 23.08.2023
Опубликована 03.11.2023

Каждый год от неинфекционных заболеваний в мире умирает более 40 млн человек. У значительной доли взрослых пациентов диагностированы два и более хронических заболеваний (множество хронических заболеваний, МЗ). Многие вопросы повышения качества и доступности медицинской помощи пациентам с хронической патологией могут быть улучшены путём применения информационных технологий (ИТ).

Целью данной работы стало изучение современных подходов к организации медицинской помощи пациентам с МЗ с использованием ИТ.

Научное исследование проведено путём поиска в Google и PubMed. Для пристального изучения отобрана 31 публикация.

Анализ литературы показал, что популяция пациентов с МЗ чрезвычайно гетерогенна. В потоке медицинской информации (электронные регистры пациентов, цифровые медицинские карты, инновационные научные знания и т. д.) на помощь врачам приходят технологии искусственного интеллекта. Определены не менее трёх основных направлений развития ИТ для оказания медицинской помощи пациентам с МЗ: разработка алгоритмов поддержки принятия клинических решений; координация оказания медицинской помощи; достижение самоконтроля над состоянием здоровья.

Представленные результаты подтверждают важную роль ИТ в оказании помощи пациентам с МЗ. Растёт число научных публикаций, посвящённых данному вопросу. Применение ИТ в медицине демонстрирует перспективность принципов автоматизированного анализа и предоставления дополнительной информации непосредственно на месте оказания медицинской помощи. Это может способствовать улучшению медицинских процессов и, в некоторой степени, клинических исходов, включая показатели качества жизни пациентов.

Заключение. Необходимо проведение дополнительных исследований с использованием данных из реальной клинической практики для полной оценки направлений применимости ИТ.

Участие авторов:
Камынина Н.Н. — концепция и дизайн исследования, редактирование;
Андреев Д.А. — сбор и обработка материала, составление списка литературы, написание текста;
Пахуридзе М.Д. — сбор и обработка материала, написание текста;
Сизов Г.Г. — сбор и обработка материала.
Все соавторы — утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов в связи с публикацией данной статьи.

Поступила 22.06.2023
Принята в печать 23.08.2023
Опубликована 03.11.2023

Введение. Выполнение профессиональных обязанностей в стрессогенных условиях приводит к возникновению у медицинских работников (МР) вины всеобъемлющей ответственности, вины выжившего, вины ненависти к себе, вины отделения, вины-состояния, вины-черты, малоадаптивных форм вины вообще, моральных норм.

Цель исследования — выявить особенности малоадаптивных форм и видов вины МР в постковидный период.

Материал и методы. Из 6830 опрошенных МР отобраны 816 с выраженными малоадаптивными формами и видами вины. Использованы два опросника: опросник для измерения малоадаптивных форм вины и опросник вины.

Результаты. Выявлены выше среднего уровень вины всеобъемлющей ответственности, вины выжившего, малоадаптивных форм вины вообще, моральных норм; средний уровень вины вообще, вины ненависти к себе, вины отделения, вины-состояния, вины-черты. Установлены высокая связь моральных норм и вины выжившего, вины всеобъемлющей ответственности и общего показателя малоадаптивных форм вины; заметная связь: вины всеобъемлющей ответственности и вины-состояния, вины-черты и общего показателя вины; вины выжившего и вины-состояния, вины-черты и общего показателя вины; вины ненависти к себе и моральных норм; вины отделения и моральных норм; общего показателя малоадаптивных форм вины и вины-состояния, вины-черты и общего показателя вины; умеренная связь: вины отделения и вины-состояния, вины-черты и общего показателя вины; вины ненависти к себе и вины-состояния, вины-черты и общего показателя вины.

Ограничения исследований. Результаты исследования не могут быть экстраполированы на профессиональные профили всех МР, т. к. формы и виды вины могут быть связаны с другими симптомами посттравматического стресса.

Заключение. Результаты исследования позволят организаторам здравоохранения систематически осуществлять мониторинг стрессогенных производственных условий с целью их упреждения и нивелирования, а также реализовать профилактику малоадаптивных форм и видов вины МР для сохранения и упрочения их профессионального здоровья.

Соблюдение этических стандартов. Получены добровольные информированные согласия участников диагностики (в опросе добровольно принимали участие только совершеннолетние респонденты, что является необходимым и достаточным; исследование организовано и проведено в соответствии с Этическим кодексом 14.02.2012, а также осуществлено с полным соблюдением этических принципов: уважения, компетентности, ответственности, честности). Исследование и его результаты одобрены локальным этическим комитетом на заседании совета факультета политических и социальных наук ФГБОУ ВО «Российский государственный социальный университет» (протокол № 13/4 от 26.12.2022).

Участие авторов:
Полякова О.Б. — концепция и дизайн исследования, сбор и обработка материала, написание текста, составление списка литературы, статистическая обработка данных;
Бонкало Т.И. — организация исследования, научное руководство, редактирование.
Все авторы — утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов в связи с публикацией данной статьи.

Поступила 22.06.2023
Принята в печать 23.08.2023
Опубликована 03.11.2023

Введение. Ещё десятилетие назад прогнозировался рост смертности от болезней системы кровообращения (БСК) в России до 2050 г. параллельно росту числа лиц старше трудоспособного возраста.

Цель исследования — выявление взаимосвязи уровня и структуры смертности от БСК и доли пожилых лиц.

Материал и методы. Использовали официальные данные Росстата о смертности в Москве и в России в 1975–2019 гг. Сравнивали возрастные модели смертности от БСК в начале и конце анализируемого периода в стране и в Москве раздельно для мужчин и женщин. Для простоты расчётов динамика роста смертности по мере увеличения возраста аппроксимировалась экспоненциальной функцией в компьютерной программе Microsoft Excel.

Результаты. С 2003 по 2019 г. в России смертность от БСК снизилась среди мужчин и женщин в 2,0 и 2,2 раза соответственно. В Москве снижение смертности от БСК произошло в 2,3 и 2,2 раза. За этот период потери в результате преждевременной смерти от БСК среди мужчин сократились в 1,8 и 1,9 раза среди женщин, равно как и в Москве.

Ограничения исследований. Качество анализируемых данных ограничено качеством кодирования причин смерти в разных регионах страны и точностью оценки возрастной структуры населения в период между переписями населения.

Выводы. Демографическое старение населения не ведёт к росту вклада БСК в смертность населения. Снижение смертности от БСК существенно способствует росту ожидаемой продолжительности жизни и сопровождается ростом доли лиц пожилого возраста. Лишь в периоды роста смертности вклад в неё БСК прямо пропорционален доле пожилых лиц. Возрастная структура смертности от БСК свидетельствует о необходимости усиления мер профилактики смертности.

Соблюдение этических стандартов. Исследование не требует представления заключения комитета по биомедицинской этике или иных документов о соблюдении этических норм.

Участие авторов:
Сабгайда Т.П. — концепция и дизайн исследования, статистическая обработка, написание и редактирование текста;
Евдокушкина Г.Н. — обработка материала, статистическая обработка, написание текста;
Иванова А.Е. — концепция и дизайн исследования обработка материала, редактирование.
Все соавторы — утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов в связи с публикацией данной статьи.

Поступила 22.06.2023
Принята в печать 23.08.2023
Опубликована 03.11.2023

В 2022 г. исполнилось 120 лет со дня смерти Николая Николаевича Бетлинга — одного из наиболее ярких представителей дореволюционной медицины Таврической губернии Республики Крым. Более 30 лет он возглавлял Таврическую губернскую земскую больницу, которая досталась ему в заведование в весьма сложный и переломный период — вскоре после того, как перешла из ведомства Приказа общественного призрения в ведение Таврического губернского земства. Именно его стараниями была заложена база для развития не только практической медицины края, но и хирургического научного центра губернии. За выдающиеся заслуги в деле развития медицины Н.Н. Бетлинг был награждён не только несколькими орденами, но и почётным правом дворянства, а после его кончины в честь доктора была названа одна из улиц Симферополя. Однако прошло чуть более века, и наследие Н.Н. Бетлинга оказалось забыто. Имя Н.Н. Бетлинга на сегодняшний день известно лишь некоторым краеведам и практически не упоминается в научных публикациях. Авторами статьи были проведены анализ источников литературы дореволюционного периода и поиск среди архивных документов планов и фотографий. В наше время в главном корпусе бывшей больницы располагается кафедра нормальной анатомии Института «Медицинская академия им. С.И. Георгиевского», где обучаются студенты-медики младших курсов. Воскрешение памяти о таких деятелях медицины, как Н.Н. Бетлинг, является благотворной почвой для создания чувства гордости за отечественную историю медицины у будущих врачей.

Участие авторов:
Зверева Е.Е. — концепция исследования, сбор и обработка материала, написание текста;
Кутя С.А. — дизайн исследования, редактирование, обработка материала, составление списка литературы.
Все соавторы — утверждение окончательного варианта статьи.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Поступила 01.02.2023
Принята в печать 12.04.2023
Опубликована 03.11.2023