Choosing surgical management for patients with metastatic bone lesions is one of the essential problems of modern oncology. Surgical interventions are aimed at palliative treatment in most patients with metastatic skeletal lesions. However, curative resections with reconstruction and plasty steps may be considered in selected cases of a solitary metastatic lesion. The life expectancy prognosis based on the histological structure of the tumor is a significant and decisive factor in choosing the appropriate surgery.
Aim. To develop a prognostic model for choosing surgical treatment for metastatic bone lesions.
Materials and methods. Treatment analysis of 715 patients with a history of surgery for metastatic bone lesions of various localizations is presented. A total of 780 surgical interventions were performed. Surgeries for the complications of bone metastases were mainly performed on the spine (48.5% of all surgeries), followed by long bones with 247 (35%) surgeries, pelvic bones with 81 (11%) interventions, and the chest wall with 40 (5.5%) surgeries.
Results. The most unfavorable prognostic factors in patients with metastatic bone lesions are the histological type of the primary tumor of the rapid growth group (risk ratio [RR]=5.11), visceral metastases (RR=3.1), Charlson Comorbidity Index over 10 (RR=3.07) and presence of critical laboratory abnormalities (RR=2.91), as they have the highest rates of impact on survival (over 2.9).
Conclusion. The developed 14-point mathematical score of life expectancy prognosis, which includes five oncological and four clinical factors, defines with an accuracy of 91% the risk groups of good (estimated life expectancy over one year), moderate (6 to 12 months), and poor (less than six months) prognosis in patients with metastatic bone lesions.
Определение тактики хирургического лечения пациентов с метастатическим поражением костей – одна из важных проблем современной онкологии. У большинства пациентов с метастатическим поражением скелета хирургические вмешательства направлены на паллиативное лечение, однако в отдельных случаях, при солитарном метастатическом поражении, могут быть рассмотрены радикальные резекции с реконструктивно-пластическим компонентом, а прогноз предполагаемой продолжительности жизни, связанный с гистологической структурой злокачественной опухоли, является основным и решающим фактором при определении подходящего типа хирургического лечения.
Цель. Создать прогностическую модель для выработки тактики хирургического лечения при метастатическом поражении костей.
Материалы и методы. Представлен анализ лечения 715 пациентов, которым выполнены хирургические вмешательства по поводу метастатического поражения костей различных локализаций. Всего выполнено 780 хирургических вмешательств. Наиболее часто вмешательства по поводу осложненного течения метастатического процесса в костях выполняли на позвоночнике, что составило 48,5% всех операций. На 2-м месте по частоте – длинные кости – 247 (35%) операций, на 3-м – кости таза – 81 (11%) вмешательство, и на грудной стенке выполнено 40 (5,5%) операций.
Результаты. Наиболее неблагоприятными прогностическими факторами у пациентов с метастатическим поражением костей являются гистологический тип первичной опухоли из группы быстрого роста (коэффициент риска – КР=5,11), висцеральные метастазы (КР=3,1), индекс коморбидности по Чарлсону более 10 (КР=3,07) и наличие критических отклонений в лабораторных показателях (КР=2,91), поскольку имеют самые высокие коэффициенты влияния на выживаемость (более 2,9).
Заключение. Разработанная четырнадцатибалльная математическая шкала прогноза ожидаемой продолжительности жизни, включающая 5 онкологических и 4 клинических фактора, позволяет с точностью до 91% определить группы риска хорошего (предполагаемая продолжительность жизни более 1 года), умеренного (от 6 до 12 мес) и плохого (менее 6 мес) прогноза у пациентов с метастатическим поражением костей.