Journal of Modern OncologyJournal of Modern OncologyСовременная онкология1815-14341815-1442LLC Obyedinennaya Redaktsiya7593910.26442/18151434.2021.3.201075CLINICAL ONCOLOGYКЛИНИЧЕСКАЯ ОНКОЛОГИЯResearch ArticleInfluence of correction of nutritive deficiency on the effectiveness of neoadjuvant chemotherapy in patients with locally advanced gastric cancerВлияние коррекции нутритивной недостаточности на эффективность неоадъювантной химиотерапии у больных местно-распространенным раком желудкаhttps://orcid.org/0000-0001-6995-1048BrishNadezhda A.БришНадежда Александровна
Russian Federation

D. Sci. (Med.)

аспирант научного отд. инновационных методов терапевтической онкологии и реабилитации, врач-онколог отд-ния краткосрочной химиотерапии

nbrish@list.ruhttps://orcid.org/0000-0002-4305-6691SemiglazovaTatiana Yu.СемиглазоваТатьяна Юрьевна
Russian Federation

D. Sci. (Med.)

д-р мед. наук, доц., зав. отд. – вед. науч. сотр. научного отд. инновационных методов терапевтической онкологии и реабилитации, проф. каф. онкологии

tsemiglazova@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-6641-7229KarachunAleksei M.КарачунАлексей Михайлович
Russian Federation

D. Sci. (Med.)

д-р мед. наук, вед. науч. сотр. отд. абдоминальной онкологии, зав. отд. абдоминальной онкологии

dr.a.karachun@gmail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-4533-1658ShevkunovLev N.ШевкуновЛев Николаевич
Russian Federation

Cand. Sci. (Med.)

канд. мед. наук, зав. отд-нием лучевой диагностики

levka1978@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-9629-2065UlyanchenkoYana A.УльянченкоЯна Александровна
Russian Federation

radiologist

врач-рентгенолог отд-ния лучевой диагностики

yanamischanchuk@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-2948-397XArtemyevaAnna S.АртемьеваАнна Сергеевна
Russian Federation

Cand. Sci. (Med.)

канд. мед. наук, зав. патологоанатомическим отд-нием, рук. науч. лаб. морфологии опухолей

oinochoya@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0001-8655-0377GolovanovaTatiana S.ГоловановаТатьяна Сергеевна
Russian Federation

pathologist

врач-патологоанатом патологоанатомического отд-ния с прозектурой

tatsersem@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0001-6375-8335TkachenkoElena V.ТкаченкоЕлена Викторовна
Russian Federation

Cand. Sci. (Med.)

канд. мед. наук, зав. отд-нием краткосрочной химиотерапии

elenatkachen@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-5609-1237AlexeevaYuliia V.АлексееваЮлия Владимировна
Russian Federation

Graduate Student

аспирант научного отд. инновационных методов терапевтической онкологии и реабилитации, врач-онколог отд-ния краткосрочной химиотерапии

dr.alekseevauv@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-9842-2951SharashenidzeSofiko M.ШарашенидзеСофико Мамуковна
Russian Federation

Clinical Resident

клин. ординатор научного отд. инновационных методов терапевтической онкологии и реабилитации, отд-ния краткосрочной химиотерапии

sofiko.sharashenidze@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0001-5943-1081StrakhLiubov V.СтрахЛюбовь Владимировна
Russian Federation

Clinical Resident

клин. ординатор каф. онкологии

lubovstrah@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0001-8704-7669ProtsenkoSvetlana A.ПроценкоСветлана Анатольевна
Russian Federation

D. Sci. (Med.)

д-р мед. наук, зав. отд-нием химиотерапии и инновационных технологий, врач-онколог, вед. науч. сотр. научного отд. инновационных методов терапевтической онкологии и реабилитации, проф. отд-ния аспирантуры и ординатуры

s.protsenko@list.ruhttps://orcid.org/0000-0001-9365-8554TeletaevaGulfiia M.ТелетаеваГульфия Мидхатовна
Russian Federation

Cand. Sci. (Med.)

канд. мед. наук, науч. сотр. научного отд. инновационных методов терапевтической онкологии и реабилитации, врач-онколог отд-ния химиотерапии и инновационных технологий

drteletaeva@yahoo.comhttps://orcid.org/0000-0002-0728-4582FilatovaLarisa V.ФилатоваЛариса Валентиновна
Russian Federation

D. Sci. (Med.), Prof.

д-р мед. наук, вед. науч. сотр. отд. инновационных методов терапевтической онкологии и реабилитации, врач-онколог отд-ния гематологии и химиотерапии с палатой интенсивной терапии и реанимации, проф. каф. онкологии

larisa_filatova@list.ruhttps://orcid.org/0000-0003-0341-3823KasparovBoris S.КаспаровБорис Сергеевич
Russian Federation

Cand. Sci. (Med.)

канд. мед. наук, доц., зам. глав. врача по амбулаторной помощи, зав. клинико-диагностическим отд-нием

boriankasparov@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-8825-5221SemiglazovVladislav V.СемиглазовВладислав Владимирович
Russian Federation

D. Sci. (Med.), Prof.

д-р мед. наук, проф., зав. каф. онкологии, вед. науч. сотр. научного отд-ния общей онкологии и урологии

ssemiglazov@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-4636-4200BelyaevAleksei M.БеляевАлексей Михайлович
Russian Federation

D. Sci. (Med.), Prof.

д-р мед. наук, проф., зав. каф. онкологии, врач-онколог, дир.

tsemiglazova@mail.ruPetrov National Medical Research Center of OncologyФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава РоссииMechnikov North-Western State Medical UniversityФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава РоссииPavlov First Saint Petersburg State Medical UniversityФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России1911202123351952409072021Copyright ©; 2021, Consilium MedicumCopyright ©; 2021, ООО "Консилиум Медикум"2021Consilium MedicumООО "Консилиум Медикум"https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0https://modernonco.orscience.ru/1815-1434/article/view/75939

Aim. To increase the effectiveness of neoadjuvant chemotherapy in patients with locally advanced gastric cancer by correcting nutritional deficiency.

Materials and methods. Of 200 patients with locally advanced gastric cancer (mean age 57.2 years (46.1–68.3), 100 patients received neoadjuvant chemotherapy with nutritional support from 2018 to 2020. One hundred patients received neoadjuvant chemotherapy without nutritional support from 2013 to 2018 (historical control). The incidence of nutritional deficiency before treatment in the “neoadjuvant chemotherapy + nutritional support” group was 54%, and in the “neoadjuvant chemotherapy only” group it was 47%. Nutritional status was assessed using anthropometry, questionnaires (NRS-2002, MUST, GLIM), dynamometry, blood tests, bioimpedance. Complications according to NCI CTCAE v5.0; оbjective response rate according to RECIST 1.1; pathomorphological regression according to the JGCA classification (2017); 2-year event-free survival were assessed.

Results. The frequency of nutritional deficiency before the start of treatment in the “neoadjuvant chemotherapy + nutritional support” group was 54%, in the “neoadjuvant chemotherapy only” group – 47%. After the completion of neoadjuvant chemotherapy in the group “neoadjuvant chemotherapy + nutritional support” the frequency of nutritional deficiency was 1%, in the group “neoadjuvant chemotherapy only” without nutritional support – 62%. In patients with nutritional deficiency in the “neoadjuvant chemotherapy + nutritional support” group, partial regression was registered in 51.9% of cases, in the “neoadjuvant chemotherapy only ”group it was 27.6% (p<0.05). There were no differences in the frequency of pathological response. 2-year event-free survival in patients without nutritional deficiency in the group “neoadjuvant chemotherapy + nutritional support” was 100%, in the “neoadjuvant chemotherapy only” group it was 68.5% (p<0.001); in patients with nutritional deficiency – 72,5 and 60.6% respectively (p<0.05).

Conclusion. Nutritional deficiency is an important predictive and prognostic marker of the efficacy of neoadjuvant chemotherapy in the treatment of locally advanced gastric cancer. Comprehensive diagnosis of nutritional status and nutritional support can improve the results of neoadjuvant chemotherapy in patients with locally advanced gastric cancer.

Цель. Повышение эффективности неоадъювантной химиотерапии (НАХТ) у больных местно-распространенным раком желудка (МРРЖ) путем коррекции нутритивной недостаточности (НН).

Материалы и методы. Из 200 больных МРРЖ, средний возраст 57,2 года (46,1–68,3): 100 больных получали НАХТ на фоне нутритивной поддержки (НП) с 2018 по 2020 г.; 100 больных – НАХТ без НП с 2013 по 2018 г. (исторический контроль). Нутритивный статус оценивался при помощи антропометрии, опросников (NRS-2002, MUST, GLIM), динамометрии, анализов крови, биоимпедансометрии. Оценивались осложнения по NCI CTCAE v5.0; частота объективных ответов по RECIST 1.1; патоморфологический регресс по классификации Японской ассоциации по изучению рака желудка (2017 г.); 2-летняя бессобытийная выживаемость.

Результаты. Частота НН до начала лечения в группе НАХТ+НП составила 54%; в группе НАХТ – 47%. После завершения НАХТ в группе НАХТ+НП частота НН составила 1%, в группе НАХТ без НП – 62%. У больных с НН частичный регресс зарегистрирован в группе НАХТ+НП (n=54) у 51,9% больных, в группе НАХТ (n=47) – у 27,6% (p<0,05). Частота развития осложнений в группе НАХТ+НП ниже, чем в группе НАХТ. Двухлетняя бессобытийная выживаемость у больных без НН в группе НАХТ+НП составила 100% против 68,5% в группе НАХТ (р<0,001); у больных с НН – 72,5% против 60,6% соответственно (р<0,05).

Заключение. Комплексная диагностика нутритивного статуса и проведение НП позволяют улучшить результаты НАХТ больных МРРЖ. НН является неблагоприятным прогностическим фактором эффективности НАХТ больных МРРЖ.

locally advanced gastric cancernutritional statusnutritional deficiencyneoadjuvant chemotherapyместно-распространенный рак желудканутритивный статуснутритивная недостаточностьнеоадъювантная химиотерапияRosania R, Chiapponi C, Malfertheiner P, Venerito M. Nutrition in Patients with Gastric Cancer: An Update. Gastrointest Tumors. 2016;2(4):178-87. DOI:10.1159/000445188Weimann A, Braga M, Carli F, et al. ESPEN guideline: Clinical nutrition in surgery. Clin Nutr. 2017;36(3):623-50. DOI:10.1016/j.clnu.2017.02.013Cunningham D, Allum WH, Stenning SP, et al. Perioperative chemotherapy versus surgery alone for resectable gastroesophageal cancer. N Engl J Med. 2006;355:11-20.Ychou М, Boige V, Pignon JP, et al. Perioperative chemotherapy compared with surgery alone for resectable gastroesophageal adenocarcinoma: an FNCLCC and FFCD multicenter phase III trial. J Clin Oncol. 2011;29(13):1715-21. DOI:10.1200/JCO.2010.33.0597Al-Batran SE, Homann N, Schmalenberg H, et al. Perioperative chemotherapy with docetaxel, oxaliplatin, and fluorouracil/leucovorin (FLOT) versus epirubicin, cisplatin, and fluorouracil or capecitabine (ECF/ECX) for resectable gastric or gastroesophageal junction (GEJ) adenocarcinoma (FLOT4-AIO): A multicenter, randomized phase 3 trial. J Clin Oncol. 2017;35(15):4004.Schuhmacher C, Gretschel S, Lordick F, et al. Neoadjuvant chemotherapy compared with surgery alone for locally advanced cancer of the stomach and cardia: European Organisation for Research and Treatment of Cancer randomized trial 40954. J Clin Oncol. 2010;28:5210-8. DOI:10.1200/JCO.2009.26.6114Mirkin KA, Luke FE, Gangi A, et al. Sarcopenia related to neoadjuvant chemotherapy and perioperative outcomes in resected gastric cancer: a multi-institutional analysis. J Gastrointest Oncol. 2017;8(3):589-95. DOI:10.21037/jgo.2017.03.02Palmela C, Velho S, Agostinho L, et al. Body Composition as a Prognostic Factor of Neoadjuvant Chemotherapy Toxicity and Outcome in Patients with Locally Advanced Gastric Cancer. J Gastric Cancer. 2017;17(1):74-87. DOI:10.5230/jgc.2017.17.e8Kawamura T, Makuuchi R, Tokunaga M, et al. Long-Term Outcomes of Gastric Cancer Patients with Preoperative Sarcopenia. Ann Surg Oncol. 2018;25(6):1625-32. DOI:10.1245/s10434-018-6452-3Prado CM, Baracos VE, McCargar LJ, et al. Body composition as an independent determinant of 5-fluorouracil-based chemotherapy toxicity. Clin Cancer Res. 2007;13:3264-8. DOI:10.1158/1078-0432.CCR-06-3067Huang DD, Zhou CJ, Wang SL, et al. Impact of different sarcopenia stages on the postoperative outcomes after radical gastrectomy for gastric cancer. Surgery. 2017;161:680-93. DOI:10.1016/j.surg.2016.08.030Chen FF, Zhang FY, Zhou XY, et al. Role of frailty and nutritional status in predicting complications following total gastrectomy with D2 lymphadenectomy in patients with gastric cancer: a prospective study. Langenbecks Arch Surg. 2016;401:813-22. DOI:10.1007/s00423-016-1490-4Zhuang CL, Huang DD, Pang WY, et al. Sarcopenia is an independent predictor of severe postoperative complications and long-term survival after radical gastrectomy for gastric cancer: analysis from a large-scale cohort. Medicine (Baltimore). 2016;95:e3164. DOI:10.1097/MD.0000000000003164Wang SL, Zhuang CL, Huang DD, et al. Sarcopenia adversely impacts postoperative clinical outcomes following gastrectomy in patients with gastric cancer: a prospective study. Ann Surg Oncol. 2016;23:556-64. DOI:10.1245/s10434-015-4887-3Fukuda Y, Yamamoto K, Hirao M, et al. Sarcopenia is associated with severe postoperative complications in elderly gastric cancer patients undergoing gastrectomy. Gastric Cancer. 2016;19:986-93. DOI:10.1007/s10120-015-0546-4Tamandl D, Paireder M, Asari R, et al. Markers of sarcopenia quantified by computedtomography predict adverse long-term outcome in patients withresected oesophageal or gastro-oesophageal junction cancer. Eur Radiol. 2016;26(5):1359-67. DOI:10.1007/s00330-015-3963-1Okumura S, Kaido T, Hamaguchi Y, et al. Impact of the preoperative quantity and quality of skeletal muscle on outcomes after resection of extrahepatic biliary malignancies. Surgery. 2016;159(3):821-33. DOI:10.1016/j.surg.2015.08.047Levolger S, van Vledder MG, Muslem R, et al. Sarcopenia impairs survival in patients with potentially curable hepatocellular carcinoma. J Surg Oncol. 2015;112(2):208-13. DOI:10.1002/jso.23976Huang DD, Chen XX, Chen XY, et al. Sarcopenia predicts 1-year mortality in elderly patients undergoing curative gastrectomy for gastric cancer: a prospective study. J Cancer Res Clin Oncol. 2016;142:2347-56. DOI:10.1007/s00432-016-2230-4