Background. Interest in combined treatment modalities for signet ring cell carcinoma and other subtypes of poorly cohesive gastric carcinoma has increased in recent years.
Objective. To study and compare the effectiveness of two approaches to the treatment of poorly cohesive carcinoma: perioperative chemotherapy (CT) and surgery at the initial stage.
Materials and methods. A total of 112 patients with poorly cohesive gastric carcinoma were included. Of these, 40 patients treated between 2018 and 2023 received perioperative chemotherapy with FLOT or mFOLFIRINOX. The historical control group comprised 72 patients treated between 2015 and 2018 who underwent initial surgery, followed by adjuvant XELOX chemotherapy in cases of pT ≥ 2 and pN+. In both groups, the diagnosis of poorly cohesive gastric carcinoma was confirmed by histological slide review of surgical specimens.
Results. The five-year overall survival (OS) rate was 56.8% in the perioperative chemotherapy group and 50.8% in the surgical treatment group. Although survival rates favored perioperative treatment, the difference was not statistically significant (Log-Rank test; p = 0.073). The median OS in the surgery group was 67 months, while it was not reached in the perioperative chemotherapy group. Patients in the surgical treatment group presented with more advanced tumor stages, which may have contributed to the observed OS differences. Stage-specific analysis revealed no significant differences in OS between groups at any stage. Univariate Cox regression analysis indicated a trend toward treatment affecting OS (p = 0.081), but multivariate regression identified TNM stage as the only significant predictor of OS. Perioperative chemotherapy was not an independent prognostic factor. No differences in three-year OS were observed among patients with different tumor grades, regardless of perioperative chemotherapy regimen. In the FLOT and FOLFIRINOX groups, the three-year OS rates were 77.7% and 80.5%, respectively (Log-Rank test; p = 0.44). The median OS in the FOLFIRINOX group was 49.7 months, while it was not reached in the FLOT group.
Conclusion. The lack of significant differences in survival prevents a definitive conclusion regarding the superiority of perioperative chemotherapy compared to initial surgery in patients with poorly cohesive gastric carcinoma. Further investigation in randomized controlled trials is warranted.
Обоснование. Интерес к вопросу комбинированного лечения перстневидноклеточного рака и других подтипов дискогезивной карциномы усиливается с каждым годом.
Цель. Изучить и сравнить эффективность двух подходов к лечению дискогезивной карциномы: периоперационной химиотерапии (ХТ) и хирургического лечения на I этапе.
Материалы и методы. В исследование включены 112 пациентов с дискогезивным раком желудка, из которых 40 пациентов в 2018–2023 гг. получили периоперационную ХТ по схеме FLOT или mFOLFIRINOX, а у 72 в период 2015–2018 гг. на I этапе проведено хирургическое лечение (историческая группа контроля) с последующей адъювантной ХТ XELOX в случаях pТ ≥ 2 и pN+. В обеих группах дискогезивный тип рака желудка подтвержден пересмотром гистологических препаратов операционного материала.
Результаты. Пятилетняя общая выживаемость (ОВ) в группе периоперационной ХТ составила 56,8%, в группе хирургического лечения – 50,8%. Показатели выживаемости имеют тенденцию к достоверным различиям в пользу периоперационного лечения (Log-Rank test; p = 0,073). Медиана ОВ в группе хирургического лечения составила 67 мес, в группе периоперационной ХТ не достигнута. Пациенты в группе хирургического лечения имели более распространенную стадию опухолевого процесса, что может быть причиной более высоких показателей ОВ в группе периоперационной ХТ. Постадийный анализ не выявил различий в ОВ между группами ни при одной стадии. При однофакторном анализе с применением регрессии Кокса вид лечения имел тенденцию к влиянию на ОВ с пограничным значением достоверности (p = 0,081). Многофакторный регрессионный анализ показал, что только TNM-стадия является значимым фактором прогноза ОВ. Периоперационная ХТ не является независимым прогностическим фактором. Различия в 3-летней ОВ при градации пациентов в зависимости от режима периоперационной ХТ не выявлены. В группах FLOT и FOLFIRINOX 3-летняя ОВ составила 77,7 и 80,5% соответственно (Log-Rank test; p = 0,44). Медиана ОВ в группе FOLFIRINOX – 49,7 мес, в группе FLOT не достигнута.
Заключение. Отсутствие достоверных различий в выживаемости не позволяет сделать однозначный вывод о преимуществе периоперационной ХТ по сравнению с хирургическим лечением на I этапе у больных дискогезивной карциномой желудка. Требуется дальнейшее изучение данного вопроса в рамках рандомизированного исследования.