Aim. To describe the surgical approach and evaluate the results of treatment in a series of cases of pheochromocytoma complicated by tumor thrombosis of the inferior vena cava (IVC).
Materials and methods. The study presents the experience with surgical treatment of patients with pheochromocytoma complicated by IVC tumor thrombosis. From 1989 to 2024, 181 patients with pheochromocytoma underwent surgical treatment at the Blokhin National Medical Research Center of Oncology, of whom 7 (3.9%) had an IVC involvement. In 6 cases, the patients were males aged 17 to 73 years, and in 1 case, a female aged 66 years. In all cases, tumor thrombosis of the IVC was due to right-sided pheochromocytoma, including in 1 patient with bilateral adrenal gland involvement. Pheochromocytoma was diagnosed based on clinical, laboratory, and imaging data (CT scan, combined positron-emission and CT scan, and magnetic resonance imaging) and confirmed by histological and immunohistochemical studies. Surgical approach included radical removal of the tumor with thrombectomy from the IVC in 4 patients. In 2 cases, exploratory interventions were performed, and 1 patient received drug treatment. Particular attention is paid to the surgical procedure, which requires careful planning and an individual approach to each patient. The surgery includes the technique of removing blood clots with their full visualization due to the structure of tumor thrombi and the risk of fragmentation and embolism.
Results. No postoperative mortality was reported. During follow-up (up to 5 years), no recurrence or progression was detected in the patients.
Conclusion. Tumor thrombosis of the IVC in pheochromocytoma is uncommon. Surgery is the treatment of choice, providing radical tumor removal and achieving long-term remission in pheochromocytoma. Particular attention should be paid to the characteristics of the tumor thrombi, which, according to our observations, have a loose consistency and often a tight attachment to the vascular wall, increasing the risk of fragmentation. Therefore, thrombectomy should be performed with careful visualization and control of all thrombotic masses to minimize intraoperative embolism.
Цель. Описать хирургическую тактику и оценить результаты лечения в серии случаев феохромоцитомы, осложненной опухолевым тромбозом нижней полой вены (НПВ).
Материалы и методы. В исследовании представлен опыт хирургического лечения пациентов с феохромоцитомой, осложненной опухолевым тромбозом НПВ. С 1989 по 2024 г. в ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» хирургическое лечение проведено 181 больному с феохромоцитомой, из которых у 7 (3,9%) выявлено опухолевое поражение НПВ. В 6 случаях пациенты являлись мужчинами в возрасте от 17 до 73 лет, в 1 случае – женщина 66 лет. Во всех случаях опухолевый тромбоз НПВ обусловлен правосторонней феохромоцитомой, в том числе у 1 больного с двусторонним поражением надпочечников. Диагноз феохромоцитомы устанавливался на основании клинических и лабораторных данных, лучевых методов исследования (компьютерной, гибридной позитронно-эмиссионной и компьютерной, магнитно-резонансной томографии) и подтвержден гистологическим и иммуногистохимическим методами. Хирургическая тактика включала радикальное удаление опухоли с тромбэктомией из НПВ – у 4 больных. В 2 случаях выполнены эксплоративные вмешательства, 1 пациент получал лекарственное лечение. Особое внимание уделено хирургическому вмешательству, которое требует тщательного планирования и индивидуального подхода к каждому пациенту. Оперативное пособие подразумевает технику удаления тромбов с полной их визуализацией, особенности вмешательства обусловлены структурой опухолевых тромбов и риском фрагментации и возникновения эмболии.
Результаты. Послеоперационной летальности не отмечено. При динамическом наблюдении (до 5 лет) не выявлено рецидива или прогрессирования у прооперированных больных.
Заключение. Опухолевый тромбоз НПВ при феохромоцитоме встречается редко. Хирургическое вмешательство является методом выбора, обеспечивающим радикальное удаление опухоли и достижение длительной ремиссии при феохромоцитоме. Особое внимание следует уделять характеру опухолевого тромба, который, по нашим наблюдениям, имеет рыхлую консистенцию, часто с плотной фиксацией к сосудистой стенке, что повышает риск фрагментации. В связи с этим тромбэктомия должна выполняться с тщательной визуализацией и контролем всех тромботических масс для минимизации интраоперационной эмболии.