Background. Adrenocortical carcinoma (ACC) is a rare malignancy characterized by aggressive behavior and poor prognosis. Radical resection remains the only curative treatment, yet locally advanced disease with invasion of adjacent organs and major vessels frequently necessitates combined and multiorgan resections. Evaluating the outcomes and safety of such aggressive surgical approaches is essential to refine treatment strategies and indications.
Aim. To evaluate the outcomes and prognostic factors of combined resections in patients with stage III–IV adrenocortical carcinoma, including procedures with vascular and multiorgan involvement.
Materials and methods. This retrospective study was conducted at the Blokhin National Medical Research Center of Oncology and included 192 patients with stage III–IV adrenocortical carcinoma who underwent surgery between 1987 and 2022. A detailed analysis was performed for 115 patients who underwent combined resections involving adjacent organs and/or major vessels. For comparison, data from 42 standard adrenalectomies and 13 exploratory interventions were analyzed; an additional group of 20 patients received non-surgical treatment. Survival was assessed using the Kaplan–Meier method, and independent prognostic factors were identified using Cox proportional hazards regression (p < 0.05).
Results. Among 115 patients who underwent combined resections, postoperative complications occurred in 55.6% versus 16.6% after standard operations (p = 0.0001); postoperative mortality rates were 11.4% and 2.4%, respectively. Radical (R0) resections were associated with significantly better survival: median overall survival reached 84 months versus 4 months after palliative procedures (p < 0.01). In stage IV disease, the best outcomes were observed in patients who achieved R0 resection limited to the abdominal cavity (median 41 months), compared to 8 and 11 months after conditionally radical and R2 resections, respectively (p = 0.004). Multivariate analysis confirmed the prognostic significance of resection radicality as prognostic factor.
Conclusion. Radical resection remains the key determinant of survival in patients with stage III–IV adrenocortical carcinoma. Our analysis confirms that combined surgical procedures, despite their technical complexity and higher risk of complications, are justified and provide a significant improvement in long-term outcomes for this patient population.
Обоснование. Адренокортикальный рак (АКР) – редкая злокачественная опухоль, характеризующаяся агрессивным течением и неблагоприятным прогнозом. Единственным радикальным методом лечения остается хирургический, однако местно-распространенные формы с инвазией смежных органов и магистральных сосудов часто требуют комбинированных и мультиорганных резекций. Оценка исходов и безопасности подобных агрессивных вмешательств необходима для уточнения показаний к их выполнению и оптимизации тактики лечения.
Цель. Проанализировать результаты комбинированных резекций у пациентов с АКР, оценив их влияние на показатели общей и безрецидивной выживаемости, а также определив факторы, влияющие на прогноз.
Материалы и методы. Исследование носило ретроспективный характер и выполнено в НИИ клинической онкологии ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина». В анализ включены 192 пациента с III–IV стадией АКР, прооперированные в 1987–2022 гг.; подробно изучено 115 случаев комбинированных резекций с резекцией смежных органов и/или сосудов. Для сравнения проанализированы данные 42 стандартных адреналэктомий и 13 эксплоративных вмешательств. Оценка выживаемости проводилась методом Каплана–Мейера, независимые прогностические факторы определяли с использованием модели Кокса (p < 0,05).
Результаты. Среди 115 пациентов, перенесших комбинированные резекции, осложнения III–V степени отмечены в 26% случаев против 4,7% после стандартных операций (p = 0,0001); послеоперационная летальность составила 11,4 и 2,4% соответственно. Радикальные (R0) операции обеспечивали значительно лучшую выживаемость: медиана общей выживаемости достигала 84 мес против 4 мес при паллиативных вмешательствах (p < 0,01). При IV стадии наилучшие результаты отмечены у пациентов с R0-резекцией в пределах брюшной полости (медиана – 41 мес), тогда как при условно-радикальных и R2-операциях медиана составляла 8 и 11 мес соответственно (p = 0,004). Многофакторный анализ подтвердил прогностическую значимость радикальности вмешательства как фактора риска неблагоприятного исхода.
Заключение. Радикальность операции остается ключевым фактором, определяющим выживаемость пациентов с III–IV стадией АКР. Выполнение комбинированных операций, несмотря на их техническую сложность и более высокий риск осложнений, является оправданным и позволяет достичь значимого улучшения долгосрочных результатов лечения в этой категории больных.