D. Sci. (Med.), D. Sci. (Jur.)
д-р мед. наук, д-р юрид. наук, проф., проф. каф. онкологии и паллиативной медицины им. акад. А.И. Савицкого, засл. работник высшей школы РФ, засл. врач РФ
radiologist
врач-радиолог
D. Sci. (Med.), Prof., Acad. RAS
акад. РАН, д-р мед. наук, проф., зав. каф. онкологии и паллиативной медицины им. акад. А.И. Савицкого, проректор по лечебной работе и международному сотрудничеству, засл. деят. образования РФ, председатель Российского общества онкогематологов
Non-Hodgkin's lymphoma can occur anywhere in the human body. A diffuse extensive peritoneal lesion is uncommon and rare. Diffuse large B-cell lymphoma is the most common histological type of extranodal lymphoma in peritoneal lymphomatosis.
A case of isolated peritoneal lymphomatosis is presented. A 23-year-old female patient N. presented with decreased appetite, bloating, pain, and abdominal enlargement. The symptoms persisted for 4 months. Recently, she reported a fever (38.4°C), sweating at night, and decreased body weight. On physical examination, the abdomen was enlarged, tense on palpation, tender in the epigastrium, and dull to percussion in all parts. No signs of specific changes in peripheral lymph nodes were observed. Tachycardia was noted, and blood pressure was within normal range. Five weeks ago, a laparoscopy was performed, which revealed an extensive infiltrative lesion of the parietal and visceral peritoneum of the abdomen and pelvis and the greater omentum with the presence of mesenteric lymph nodes. A biopsy of the peritoneum and greater omentum was performed. Cytological examination of ascitic fluid showed a pattern of non-Hodgkin's lymphoma. Histological examination revealed diffuse large B-cell lymphoma with CD20+ expression. Positron-emission and X-ray computed tomography with 18-fluorodeoxyglucose (FDG) showed diffuse thickening of the parietal and visceral peritoneum, mesentery and omentum with subtotal filling of the abdominal and pelvic cavities with masses with increased radiopharmaceutical uptake. No FDG-active lesions were detected in the liver and spleen parenchyma. Diagnosis: diffuse large B-cell lymphoma, stage IVB; peritoneal lymphomatosis, IPI 3. Polychemotherapy was recommended according to the R-CHOP regimen. The patient refused the proposed treatment due to the change of domicile.
Isolated peritoneal lymphomatosis is a rare manifestation of extranodal non-Hodgkin's lymphoma. There are no specific clinical symptoms. Positron emission and X-ray computed tomography with 18-FDG are an alternative method for diagnosing peritoneal lymphomatosis.
Неходжкинская лимфома может возникать в любом месте человеческого тела. Диффузное обширное поражение брюшины необычно и встречается редко. При этом диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома является превалирующим гистологическим вариантом экстранодальной лимфомы при перитонеальном лимфоматозе.
Представлен клинический случай изолированного перитонеального лимфоматоза. Пациентка Н. 23 лет поступила с жалобами на снижение аппетита, вздутие, боли и увеличение живота в объеме на протяжении 4 мес. В последнее время отмечала повышение температуры тела до 38,4°С, потливость по ночам, снижение массы тела. При объективном обследовании: живот увеличен в объеме, при пальпации напряжен, болезненный в эпигастрии, при перкуссии во всех отделах определяется притупление. Периферические лимфатические узлы – без признаков специфических изменений. Отмечается тахикардия, артериальное давление – в пределах нормы. Пятью неделями ранее выполнена лапароскопия, при которой выявлено инфильтративное массивное поражение париетальной и висцеральной брюшины брюшной полости и малого таза, большого сальника с наличием мезентериальных лимфоузлов. Произведена биопсия брюшины и большого сальника. Цитологическое заключение асцитической жидкости – картина неходжкинской лимфомы. При гистологическом исследовании выявлена диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома с экспрессией CD20+. Результаты позитронно-эмиссионной и рентгеновской компьютерной томографии с 18-фтордезоксиглюкозой (ФДГ) показали диффузное утолщение париетальной и висцеральной брюшины, брыжейки и сальника с субтотальным заполнением опухолевой массой брюшной полости и малого таза с повышенной фиксацией радиофармпрепарата. В паренхиме печени и селезенки ФДГ-активных очагов поражения не обнаружено. Поставлен диагноз «диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома стадии IVB; перитонеальный лимфоматоз, IPI 3». Назначена полихимиотерапия по схеме R-CHOP. От предложенного лечения пациентка отказалась в связи со сменой места жительства.
Изолированный перитонеальный лимфоматоз является редким проявлением экстранодального поражения неходжкинской лимфомой. Специфические клинические симптомы отсутствуют. Позитронно-эмиссионная и рентгеновская компьютерная томография с 18-ФДГ является альтернативным методом диагностики перитонеального лимфоматоза.