Journal of Modern OncologyJournal of Modern OncologyСовременная онкология1815-14341815-1442LLC Obyedinennaya Redaktsiya27155ArticlesСтатьиReview ArticlePrinciples of diagnosis and surgical treatment of patients with retroperitoneal schwannomasОсобенности диагностики и хирургического лечения больных забрюшинными шванномами (обзор литературы)BugaevV EБугаевВладислав Евгеньевич

аспирант хирургического отд-ния №6 абдоминальной онкологии торакоабдоминального отд. НИИ клинической онкологии

vladbugaev@mail.ruNikulinM PНикулинМаксим Петрович

канд. мед. наук, ст. науч. сотр. хирургического отд-ния №6 абдоминальной онкологии торакоабдоминального отд. НИИ клинической онкологии

maximpetrovich@mail.ruMelikovS AМеликовСолтан Анверович

канд. мед. наук, ст. науч. сотр. хирургического отд-ния №6 абдоминальной онкологии торакоабдоминального отд. НИИ клинической онкологии

soltan72@mail.ruN.N.Blokhin National Medical Research Center of Oncology of the Ministry of Health of the Russian FederationФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н.Блохина»15122017194VOL 19, NO4 (2017)ТОМ 19, №4 (2017)283509042020Copyright ©; 2017, Consilium MedicumCopyright ©; 2017, ООО "Консилиум Медикум"2017Consilium MedicumООО "Консилиум Медикум"https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0https://modernonco.orscience.ru/1815-1434/article/view/27155

Schwannomas are rare tumors that arise from well-differentiated schwannoma cells of peripheral nerve sheaths. Schwannomas are usually benign tumors. However, malignant form of schwannomas may occur, which is associated with high recurrence rate and unfavorable long-term prognosis. Retroperitoneal localization of schwannomas is rare. With a little data available it is difficult to develop a unified approach for preoperative evaluation, surgical treatment and follow-up of patients with retroperitoneal schwannomas. Assessment of malignant potential of tumor before resection is challenging while immunohistochemical analysis of resected specimen allows to clearly define histological type and malignant grade of tumor. Complete resection of retroperitoneal schwannoma is the only treatment option that may provide acceptable long-term results. As most of the retroperitoneal schwannomas are localized in an anatomical complex area there is high risk of combined resection and massive intraoperative blood loss. Choice of optimal operative approach, necessity of sacral and nerve resection depending on the degree of disease extent remains the matter of debates. Benign retroperitoneal schwannomas have favourable prognosis for long-term survival while malignant tumors are associated with high recurrence rate.

Шванномы являются опухолями, исходящими из шванновских клеток оболочек периферических нервов. В большинстве случаев шванномы представляют собой доброкачественную опухоль, однако встречаются и злокачественные формы. Забрюшинная локализация является редкой формой шванномы. Низкая частота встречаемости забрюшинных шванном затрудняет выработку единых подходов диагностики, хирургического лечения и дальнейшего наблюдения этой группы больных. На предоперационном этапе определение злокачественного потенциала опухоли представляет сложности. Проведение иммуногистохимического исследования удаленной опухоли позволяет точно дифференцировать ее гистогенез и определить степень злокачественности. Радикальное хирургическое вмешательство является единственным методом лечения, позволяющим добиться оптимальных отдаленных результатов. Особенности анатомического расположения тазовых шванном обусловливают высокую частоту комбинированных резекций, а также значительные риски интраоперационной кровопотери. В зависимости от распространенности опухолевого процесса при тазовой локализации дискутабельными остаются выбор оптимального оперативного доступа, необходимость в резекции крестца и нервов. При доброкачественной шванноме прогноз отдаленной выживаемости благоприятный, в то время как при злокачественной форме отмечается высокая частота рецидивов.

retroperitoneal schwannomapelvic schwannomasurgical treatmentprognosisзабрюшинная шванноматазовая шванномахирургическое лечениепрогнозСтилиди И.С., Абгарян М.Г., Калинин А.Е. и др. Хирургическое лечение больной интраабдоминальной злокачественной шванномой. Хирургия. Журн. им. Н.И.Пирогова. 2017; 9: 91-4.Knight D, Birch R, Pringle J. Benign solitary schwannomas: A Review of 234 Cases. J Bone Joint Surg 2007; 89-B (3): 382-7. DOI:10.1302/ 0301-620x.89b3.18123.Patocskai E.J, Tabatabaian M, Thomas M.J. Cellular schwannoma: a rare presacral tumour. Can J Surg 2002; 45 (2): 141-4.Daneshmand S, Youssefzadeh D, Chamie K. et al. Benign retroperitoneal schwannoma: a case series and review of the literature. Urology 2003; 62 (6): 993-7. DOI: 10.1016/s0090-4295(03)00792-1.Li Q, Gao C, Juzi J. et al. Analysis of 82 cases of retroperitoneal schwannoma. ANZ J Surg 2007; 77 (4): 237-40. DOI:10.1111/j.1445-2197.2007.04025.x.Song J, Kim S, Park E. et al. Schwannoma in the retroperitoneum. J Obstet Gynaecol Res 2007; 33 (3): 371-5. DOI:10.1111/j.1447-0756.2007. 00539.x.Меликов C.А. Нейрогенные опухоли забрюшинного пространства: современные методы диагностики и лечения. Дис. … канд. мед. наук. М., 2012]Sridhar K, Ramamurthi R, Vasudevan M et al. Giant invasive spinal schwannomas: definition and surgical management. J Neurosurg: Spine 2001; 94 (2): 210-5. DOI: 10.3171/spi.2001.94.2.0210.Ozdemir N, Bezircioglu H, Akar O. Giant erosive spinal schwannomas: surgical management. Brit J Neurosurg 2010; 24 (5): 526-31. DOI: 10.3109/02688697.2010.487129.Alfieri A, Campello M, Broger M. et al. Low-back pain as the presenting sign in a patient with a giant, sacral cellular schwannoma: 10-year follow-up. J Neurosurg: Spine 2011; 14 (2): 167-71. DOI: 10.3171/2010. 10.spine1015.Park S, Chung S, Choe G. et al. Spinal Intraosseous Schwannoma: A Case Report and Review. J Korean Neurosurgical Soc 2009; 46 (4): 403. DOI: 10.3340/jkns.2009.46.4.403.Klimo P, Rao G, Schmidt R. et al. Nerve sheath tumors involving the sacrum. Neurosurgical Focus 2003; 15 (2): 1-6. DOI: 10.3171/foc.2003. 15.2.12.Dominguez J, Lobato R.D, Ramos A. et al. Giant intrasacral schwannomas: Report of six cases. Acta Neurochirurgica 1997; 139 (10): 954-60. DOI: 10.1007/bf01411305.Тищенко А.М., Скорый Д.И., Смачило Р.М. Шваннома забрюшинного пространства - диагностическая загадка для хирурга. Клин. онкология. 2016; 1 (21): 3-5.Kalaycı M, Akyüz U, Demirağ A et al. Retroperitoneal Schwannoma: A Rare Case. Case Reports Gastrointestinal Med 2011; 2011: 1-3. DOI: 10.1155/2011/465062.Hughes M, Thomas J, Fisher C et al. Imaging features of retroperitoneal and pelvic schwannomas. Clin Radiol 2005; 60 (8): 886-93. DOI: 10.1016/j.crad.2005.01.016.Choudry H, Nikfarjam M, Liang J et al. Diagnosis and management of retroperitoneal ancient schwannomas. World J Surg Oncol 2009; 7 (1): 12. DOI: 10.1186/1477-7819-7-12.Soderlund V, Goranson H, Bauer H. MR imaging of benign peripheral nerve sheath tumors. Acta Radiologica 1994; 35 (3): 282-6. DOI: 10.3109/02841859409172383.Hayasaka K, Tanaka Y, Soeda S et al. MR Findings in Primary Retroperitoneal Schwannoma. Acta Radiologica 1999; 40 (1): 78-82. DOI: 10.1080/02841859909174408.Hijioka S, Sawaki A, Mizuno Net al. Endoscopic ultrasound-guided fine-needle aspiration for the diagnosis of retroperitoneal schwannoma. Endoscopy 2010; 42 (S 02): E296. DOI: 10.1055/s-0030-1255786.Theodosopoulos T, Stafyla V, Tsiantoula Pet al. Special problems encountering surgical management of large retroperitoneal schwannomas. World J Surg Oncol 2008; 6 (1): 107. DOI: 10.1186/1477-7819-6-107.Iwasaki M, Nakamura K, Takeshita Ket al. Surgical Management of Giant Schwannoma in the Lumbosacral Region. J Spinal Dis. 1998; 11 (5): 444-7. DOI: 10.1097/00002517-199810000-00012.Kinoshita T, Naganuma H, Ishii Ket al. CT features of retroperitoneal neurilemmoma. Eur J Radiol 1998; 27 (1): 67-71. DOI: 10.1016/s0720-048x (97)00032-6.Степанова Ю.А., Гришанков С.А., Карельская Н.А. и др. Неорганная забрюшинная шваннома (клиническое наблюдение). Клин. практика. 2016; 2: 58-66.Hide I, Baudouin C, Murray S et al. Giant ancient schwannoma of the pelvis. Skeletal Radiol 2000; 29 (9): 538-42. DOI: 10.1007/s0025 60000266.Walczak D.A, Jaguscik R, Olborski B. et al. Retroperitoneal «ancient» Schwannoma - a rare case of rare location: Case report and literature review. Pol Przegl Chir 2012; 84: 646-50.Veliovits D, Fiska A, Zorbas G. et al. Retroperitoneal schwannomas. Am J Case Reports 2012; 13: 244-6. DOI: 10.12659/ajcr.883494.Isobe K, Shimizu T, Akahane T. et al. Imaging of Ancient Schwannoma. Am J Roentgenol 2004; 183 (2): 331-6. DOI: 10.2214/ajr.183.2. 1830331.Xu H, Sha N, Li H.W. et al. A giant pelvic malignant schwannoma: a case report and literature review. Int J Clin Exp Pathol 2015; 8 (11): 15363-8.Hanada M, Tanaka T, Kanayama S. et al. Malignant transformation of intrathoracic ancient neurilemoma in a patient without Von Recklinghausen's disease. Pathol Int 1982; 32 (3): 527-36. DOI: 10.1111/j.1440-1827.1982.tb01408.x.Yousem S, Colby T, Urich H. Malignant epithelioid schwannoma arising in a benign schwannoma. A case report. Cancer 1985; 55 (12): 2799-803. DOI: 10.1002/1097-0142 (19850615)55: 12<2799: aid-cncr2820551214>3.0.co; 2-3.Gupta T, Brasfield R, Strong E et al. Benign solitary schwannomas (neurilemomas). Cancer 1969; 24 (2): 355-66. DOI: 10.1002/1097-0142 (196908)24:2<355:aid-cncr2820240218>3.0.co; 2-2.Kuriakose S, Vikram S, Salih S. et al. Unique Surgical Issues in the Management of a Giant Retroperitoneal Schwannoma and Brief Review of Literature. Case Reports Med 2014; 2014: 1-5. DOI: 10.1155/2014/ 781347.Okuyama T, Tagaya N, Saito K et al. Laparoscopic resection of a retroperitoneal pelvic schwannoma. J Surg Case Reports 2014; 2014 (1): rjt122-rjt122. DOI: 10.1093/jscr/rjt122.Chen W, Dang C, Zhu K. et al. Preoperative management of giant retroperitoneal schwannoma: A case report and review of the literature. Oncology Letters 2016. DOI: 10.3892/ol.2016.4543.Misra M, Bhattacharjee H, Hemal A. et al. Laparoscopic Management of Rare Retroperitoneal Tumors. Surg Laparoscopy, Endoscopy Percutaneous Techniq 2010; 20 (3): e117-e122. DOI: 10.1097/sle.0b013 e3181df2286.Царьков П.В., Ефетов С.К., Тулина И.А. и др. Техника резекции крестца при комбинированных операциях по поводу местнораспространенного рака прямой кишки. Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. 2016; 26 (5): 92-8.Ningshu L, Min Y, Xieqiao Y et al. Laparoscopic Management of Obturator Nerve Schwannomas. Surgl Laparoscopy, Endoscopy Percutaneous Techniq 2012; 22 (2): 143-7. DOI: 10.1097/sle.0b013e 3182478870.Park N, Chong G, Lee Y. Laparoscopic Resection of Schwannoma in the Anomaly of Obturator Nerve. J Laparoendoscopic Advanced Surg Techniq 2007; 17 (6): 769-74. DOI: 10.1089/lap.2006.0169.De Sousa A, Frydenberg M. Giant obturator schwannoma: an unusual finding in a patient with prostate cancer. ANZ J Surg 2012; 82 (11): 853-4. DOI: 10.1111/j.1445-2197.2012.06278.x.Takahashi H, Hara M, Tsuboi K. et al. Laparoscopically resected obturator nerve schwannoma: A case report. Asian J Endoscopic Surg 2016; 9 (4): 307-10. DOI: 10.1111/ases.12291.Surendrababu N, Cherian S, Janakiraman R et al. Large retroperitoneal schwannoma mimicking a cystic ovarian mass in a patient with Hansen's disease. J Clin Ultrasound 2008; 36 (5): 318-20. DOI: 10.1002/jcu.20392.Hidaka E, Ishiyama Y, Maeda C. et al. Laparoscopic Extirpation of a Schwannoma in the Lateral Pelvic Space. Case Reports Surg 2016; 2016: 1-4. DOI: 10.1155/2016/1351282.Fris T, Friis-Andersen H. Benign sacral schwannomas - a case and short review of the literature. Brit J Neurosurg 2015; 29 (4): 595-6. DOI: 10.3109/02688697.2015.1019416.Wei G, Xiaodong T, Yi Y et al. Strategy of Surgical Treatment of Sacral Neurogenic Tumors. Spine 2009; 34 (23): 2587-92. DOI: 10.1097/brs.0b013e3181bd4a2b.Buchs N, Taylor S, Roche B. The posterior approach for low retrorectal tumors in adults. Int J Colorectal Dis 2006; 22 (4): 381-5. DOI: 10.1007/s00384-006-0183-9.Samarakoon L, Weerasekera A, Sanjeewa R et al. Giant presacral schwannoma presenting with constipation: a case report. J Med Case Reports 2012; 6 (1). DOI: 10.1186/1752-1947-6-285.Yang C, Chen H, Chen C. Endoscopic resection of a presacral schwannoma. J Neurosurg: Spine 2007; 7 (1): 86-9. DOI: 10.3171/spi-07/07/086.Cody H, Marcove R, Quan S. Malignant retrorectal tumors. Dis Colon Rectum 1981; 24 (7): 501-6. DOI: 10.1007/bf02604308.Hassan I, Wietfeldt E. Presacral Tumors: Diagnosis and Management. Clin Colon Rectal Surg 2009; 22 (02): 084-93. DOI: 10.1055/s-0029-1223839.Jackson R, Gokaslan Z. Spinal - pelvic fixation in patients with lumbosacral neoplasms. J Neurosurg: Spine 2000; 92 (1): 61-70. DOI: 10.3171/spi.2000.92.1.0061.Jao S, Beart R, Spencer R et al. Retrorectal tumors. Dis Colon Rectum 1985; 28 (9): 644-52. DOI: 10.1007/bf02553440.Ahuja S, McCanna S, Horn E. Treatment strategy for chondromyxoid fibroma of the sacrum. J Clin Neurosci 2011; 18 (11): 1550-2. DOI: 10.1016/j.jocn.2011.02.040.Konstantinidis K, Theodoropoulos G, Sambalis G et al. Laparoscopic Resection of Presacral Schwannomas. Surg Laparoscopy, Endoscopy Percutaneous Techniq 2005; 15 (5): 302-4. DOI: 10.1097/01.sle.0000183252.96808.78.MacCarty C, Waugh J, Coventry M et al. Surgical Treatment of Sacral and Presacral Tumors Other Than Sacrococcygeal Chordoma. J Neurosurg 1965; 22 (5): 458-64. DOI: 10.3171/jns.1965.22.5.0458.Fourney D, Rhines L, Hentschel S. et al. En bloc resection of primary sacral tumors: classification of surgical approaches and outcome. J Neurosurg: Spine 2005; 3 (2): 111-22. DOI: 10.3171/spi.2005.3.2.0111.Bose B. Primary malignant retroperitoneal tumours: Analysis of 30 cases. Can J Surg 1979; 22: 215-20.Pinson C. Long-term results with primary retroperitoneal tumors. Arch Surg 1989; 124 (10): 1168. DOI: 10.1001/archsurg.1989. 01410100070012.Zhou H, Zhou Z, Liang J. et al. Clinical analysis of 53 cases of retroperitoneal schwannoma. Zhonghua Zhong Liu Za Zhi 2014 36 (11): 867-70.Kapan M, Önder A, Gümüş M. et al. Retroperitoneal schwannoma. J Surg Case Reports 2011; 2011 (10): 1-1. DOI: 10.1093/jscr/2011.10.1.Maleux G, Lambrechts P, Oyen R. Retroperitoneal schwannoma. J Belge Radiol 1995; 78: 218-19.Çağlı S, Işık H, Yıldırım U et al. Giant sacral schwannomas. J Neuro-Oncology 2012; 110 (1): 105-10. DOI: 10.1007/s11060-012-0941-1.Pongsthorn C, Ozawa H, Aizawa T et al. Giant sacral schwannoma: A report of six cases. Upsala J Med Sci 2009; 115 (2): 146-52. DOI: 10.3109/03009730903359674.Togral G, Arikan M, Hasturk A.E. et al. Incidentally diagnosed giant invasive sacral schwannoma. Its clinical features and surgical management without stability. Neurosciences (Riyadh) 2014; 19 (3): 224-8.Regan J, Juler G, Schmutzer K. Retroperitoneal neurilemoma. Am J Surg 1977; 134 (1): 140-5. DOI: 10.1016/0002-9610 (77)90297-5.Andonian S, Karakiewicz P, Herr H. Presacral cystic schwannoma in a man. Urology 2003; 62 (3): 551. DOI: 10.1016/s0090-4295 (03)00481-3.Abernathey C, Onofrio B, Scheithauer B et al. Surgical management of giant sacral schwannomas. J Neurosurg 1986; 65 (3): 286-95. DOI: 10.3171/jns.1986.65.3.0286.Das Gupta T.K, Brasfield R.D, Strong E.W. et al. Benign solitary Schwannoma. Cancer 1993; 72 (2): 513-4.