аспирант отд-ния химиотерапии ФГБУ РОНЦ им. Н.Н.Блохина
д-р мед. наук, проф., зав. отд. химиотерапии ФГБУ РОНЦ им. Н.Н.Блохина
д-р мед. наук, вед. науч. сотр. отд-ния радиохирургии ФГБУ РОНЦ им. Н.Н.Блохина
канд. мед. наук, ст. науч. сотр. отд-ния химиотерапии ФГБУ РОНЦ им. Н.Н.Блохина
аспирант отд-ния радиохирургии ФГБУ РОНЦ им. Н.Н.Блохина
Introduction. High incidence of stage III-IV cervical cancer and high recurrence rate after treatment causes scientific research of alternative approach in patient’s treatment. Objective - improvement results of treatment patients with locally advanced cervical cancer (LACC). Materials and methods. 101 patients with T2b-3bN0-1M0-1 cervical cancer (M1 - paraaortic lymph nodes metastases by radiologic exam) received concurrent chemoradiation therapy followed by adjuvant chemotherapy (CT). External-beam conformal radiation therapy (EBRT) on pelvic and regional lymph nodes 50 Gy (25 fractions) with weekly chemotherapy: arm A - cisplatin 20 mg/m2 + paclitaxel 30 mg/m2, arm В - cisplatin 20 mg/m2 + irinotecan 20 mg/m2, arm C - cisplatin 40 mg/m2. Brachytherapy 30 Gy (4 fractions) following ERBT. In arm A and В after chemoradiation therapy patient received 2 cycles of adjuvant CT: paclitaxel 175 mg/m2 + cisplatin 75 mg/m2 every 3 weeks or irinotecan 65 mg/m2 on day 1 and 8 + cisplatin 75 mg/m2 on day 1 every 3 weeks. Results. All regimens shows high efficacy: objective responses in arm A obtained 96,9%, in arm В - 100%, in arm C - 100%. Median overall survival (OS) and progression free survival (PFS) in all arms not obtained. PFS at 1 year was significantly improved in arm A and В versus arm C: IIIb stage (arm A vs arm C, p=0,036; arm В vs arm C, p=0,005), pelvic lymph node metastases (arm В vs arm C, p=0,013), low-differentiation tumors (arm В vs arm C, p=0,013). 1-year OS did not shows improvement. Toxicity of all three regimens was tolerable. Conclusions. Our regimens showed high efficacy and tolerable toxicity. Significantly improvement in 1-year recurrence rate in poor-prognostic group of patients obtained encouraging results. Pending of medians OS and PFS allows to make the final conclusion about the benefits of combination chemoradiation therapy with adjuvant chemotherapy in LACC.
Актуальность. Высокая частота выявления III-IV стадий рака шейки матки (РШМ), а также высокая частота рецидивов после проведенного лечения диктуют необходимость поиска альтернативных подходов к лечению. Цель - улучшение результатов лечения пациенток с местнораспространенным РШМ. Материалы и методы. Проанализированы данные 101 пациентки с T2b-3bN0-1M0-1 РШМ (M1 обусловлено рентгенологическими признаками метастазов в парааортальных лимфатических узлах), получивших конкурентную химиолучевую терапию с последующей адъювантной химиотерапией (АХТ). Лечение включало дистанционное конформное облучение малого таза и зон регионарного метастазирования разовой очаговой дозой 2 Гр (5 дней в неделю, 25 фракций) до суммарной очаговой дозы 50 Гр на фоне еженедельных введений химиотерапии (6 введений): группа А - цисплатин 20 мг/м2 + паклитаксел 30 мг/м2, группа В - цисплатин 20 мг/м2 + иринотекан 20 мг/м2, группа С - цисплатин 40 мг/м2. Далее пациенткам проводилась брахитерапия разовой очаговой дозой 7,5 Гр (4 сеанса, 1 раз в 6 дней) до суммарной очаговой дозы 30 Гр. Таким образом, продолжительность химиолучевого лечения составила 9 нед. В последующем пациенткам проводилось 2 курса АХТ: в группе А - паклитаксел 175 мг/м2 + цисплатин 75 мг/м2 каждые 3 нед, в группе В - иринотекан 65 мг/м2 1 и 8-й дни + цисплатин 75 мг/м2 1-й день каждые 3 нед. В группе С АХТ не предусматривалась. Результаты. Все 3 режима оказались высокоэффективными, частота достижения объективных ответов в группе А составила 96,9%, в группе В - 100%, в группе С - 100%. Медианы общей выживаемости и выживаемости без прогрессирования (ВБП) во всех группах не достигнуты. В группе А и группе В при сравнении с группой С получено увеличение одногодичной ВБП у прогностически неблагоприятной подгруппы пациенток: IIIb стадия РШМ (группа A vs группа С, р=0,036; группа В vs группа С, р=0,005), метастазы в подвздошных лимфатических узлах (группа В vs группа С, р=0,013), низкодифференцированный РШМ (группа В vs группа С, р=0,013). Достоверных различий в показателях общей выживаемости на момент анализа не получено. Токсичность лечения оказалась приемлемой. Выводы. Изученная методика продемонстрировала высокую непосредственную эффективность лечения при приемлемой токсичности. Получено достоверное увеличение ВБП на 1-м году наблюдения у прогностически неблагоприятной подгруппы пациенток. Получение отдаленных результатов лечения позволит сделать окончательный вывод о предполагаемых преимуществах данного подхода.