Journal of Modern OncologyJournal of Modern OncologyСовременная онкология1815-14341815-1442LLC Obyedinennaya Redaktsiya26702ArticlesСтатьиResearch ArticleOsobennosti profilaktiki posleoperatsionnykh tromboembolicheskikh oslozhneniy u patsientov so zlokachestvennymi zabolevaniyamiОсобенности профилактики послеоперационных тромбоэмболических осложнений у пациентов со злокачественными заболеваниямиPashanovE DПашановЕ Д

Медицинский отдел

ZamyatinM NЗамятинМ НStoykoYu MСтойкоЮ МRumyantsevA GРумянцевА ГКомпания «GlaxoSmithKline»Национальный медико-хирургический центр им. Н.И.Пирогова Росздрава, МоскваФедеральный Научно-клинический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии Росздрава, Москва1509200793VOL 9, NO3 (2007)ТОМ 9, №3 (2007)828609042020Copyright ©; 2007, Consilium MedicumCopyright ©; 2007, ООО "Консилиум Медикум"2007Consilium MedicumООО "Консилиум Медикум"https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0https://modernonco.orscience.ru/1815-1434/article/view/26702

Гиперкоагуляция является одним из важнейших состояний, характеризующих пациента со злокачественным заболеванием, тем более если он подвергается хирургическому вмешательству.Сразу несколько крупномасштабных эпидемиологических исследований подтверждают тезис о том, что ТЭО является неблагоприятным прогностическим фактором при злокачественных опухолях.Традиционно для проведения медикаментозной профилактики ТГВ и ТЭЛА в общей хирургии используют лекарственные препараты нескольких групп, обладающие антикоагулянтной активностью: гепариновые антикоагулянты, оральные антикоагулянты (ОАК), селективные ингибиторы факторов свертывания Xa или IIa, негепариновые антикоагулянты и некоторые другие.Всем пациентам, которые подвергаются хирургическим операциям по поводу рака, рекомендуется профилактика позднего ТГВ или ТЭЛА после выписки из стационара с помощью НМГ. Онкологическим пациентам, у которых были выявлены ТЭО, National Comprehensive Cancer Network – (NCCN) Guideline, 2007, v.1. рекомендует с целью предотвращения рецидива ТГВ или ТЭЛА длительную антикоагулянтную терапию с помощью НМГ, но менее чем в течение 3–6 мес. Также для некоторых пациентов эксперты рассматривают возможность назначения антикоагулянтов для постоянного применения или до излечения от злокачественного заболевания.

Levitan N, Dowlati A, Remick S.C, et al. Rates of initial and recurrent thromboembolic disease among patients with malignancy versus those without malignancy. Risk analysis using Medicare claims data. Medicine (Baltimore). 1999; 78: 285–91.Sorensen H.T, Mellemkjaer L, Steffensen F.H et al. The risk of a diagnosis of cancer after primary deep venous thrombosis or pulmonary embolism. N Engl J Med 1998; 338: 1169.Prandoni P, Lensing A.W.A, Buller H.R et al. Deep vein thrombosis and the incidence of subsequent symptomatic cancer. N Engl J Med 1992; 327: 1128–33.Prandoni P, Lensing A.W.A, Codo A et al. The long - term clinical course of acute deep venous thrombosis. Ann Intern Med 1996; 125: 1–7.Baron J.A, Gridley G, Weiderpass E et al. Venous thromboembolism and cancer. Lancet 1998; 351: 1077–80.Nordstrom M, Lindblad B, Anderson H et al. Deep venous thrombosis and occult malignancy: an epidemiological study. BMJ 1994; 308: 891–4.Verso M, Agnelli G. Venous thromboembolism associated with long - term use of central venous catheters in cancer patients. J Clin Oncol 2003; 21: 3665–75.Bona R.D. Thrombotic complications of central venous catheters in cancer patients. Seminars in Thrombosis and Hemostasis, 1999; 25: 147–55.Cook D, Randolph A, Kernerman P et al. Central venous catheter replacement strategies: a systematic review of the literature. Crit Care Med 1997; 25: 1417–24.Cornuz J, Pearson S.D, Creager M.A et al. Importance of findings on the initial evaluation for cancer in patients with symptomatic idiopathic deep venous thrombosis. Ann Intern Med 1996; 125: 785–93.Piccioli A, Prandoni P. Venous thromboembolism as first manifestation of cancer. Acta Haematol 2001; 106: 13–7.Falanga A, Zacharski L. Deep vein thrombosis in cancer: the scale of the problem and approaches to management. Ann Oncol 2005; 16: 696–701.Levine M.N, Gent M, Hirsh J et al. A comparison of low - molecular - weight heparin administered primary at home with unfractionated heparin administered primary in the hospital for proximal deep - vein thrombosis. N Engl J Med 1996; 334 (11): 677–81.Warkentin T.E, Levine M.N, Hirsh J et al. Heparin - induced thrombocytopenia in patients treated with low - molecular - weight heparin or unfractioned heparin. N Eng J Med 1995; 332: 1330–5.Geerts W, Pineo G.F, Heit G.A et al. Prevention of venous thromboembolism. Chest 2004; 126: 338S–400S.Kakkar A.K, Levine M, Pinedo H.M et al. Venous thrombosis in cancer patients: insights from a frontline survey. Oncologist 2003; 8: 381–8.Pezzuoli G, Neri Serneri G.G, Settembrini et al. Effectiveness and safety of the low - molecular - weight heparin CY 216 in the prevention of fatal pulmonary embolism and thromboembolic death in general surgery. A multicentre, double - blind, randomized, controlled clinical trial versus placebo (STEP). STEP Study Group. Haemostasis 1990; 20 (suppl. 1): 193–204.Mismetti P, Laporte S, Darmon J-Y et al. Meta - analysis of low molecular weight heparin in the prevention of venous thromboembolism in general surgery. British J Surg 2001; 88: 913–30.Kakkar A.K, Lemoine N.R, Scully M.F et al. Tissue factor expression correlates with histological grade in human pancreatic cancer. Brit J Surg 1995, 82 (8): 1101–4.Simonneau G. Nadroparin 0,3 ml Versus Enoxaparin 40 mg in the Prevention of Venous Thromboembolism in Abdominal Surgery for Colorectal Cancer: A Randomized Double-Blind Comparative Study. Blood (ASH Annual Meeting Abstracts) 2005; 106: Abstract 552.Simonneau G, Laporte S, Mismetti P et al. A randomized study comparing the efficacy and safety of nadroparin 2850 IU (0,3 ml) vs. enoxaparin 4000 IU (40 mg) in the prevention of venous thromboembolism after colorectal surgery for cancer. Jornal of Thrombosis and Haemostasis 4 (8): 1693–700.Bergqvist D, Agnelli G, Cohen A.T et al. Duration of prophylaxis against venous thromboembolism with enoxaparin after surgery of cancer. N Engl J Med 2002; 346: 975–80.Rasmussen M.S, Wille-Jorgensen P, Jorgensen L.N et al. Prolonged thromboprophylaxis with low molecular weight heparin (dalteparin) following major abdominal surgery for malignancy. San Diego, USA: Proceedings of America Society of Hematology 2003; 6–9 December 2003 (Abstract no. 186).Lopaciuk S, Bielska-Falda H, Noszczyk W et al. Low molecular weight heparin versus acenocoumarol in the secondary prophylaxis of deep vein thrombosis. Thromb Haemostas 1999; 81 (1): 26–31.Lee A.Y.Y, Levine M.N, Baker R.I et al. Low - molecular - weight heparin versus a coumarin for the prevention of recurrent venous thromboembolism in patients with cancer. N Engl J Med 2003; 349: 146–53.Lopez-Beret P, Orgaz A, Fontcuberta J et al. Low - molecular weight heparin versus oral anticoagulant in the long - term treatment of deep venous thrombosis. J Vasc Surg 2001; 33: 77–90.Futterman L, Lemberg L. A Silent Killer – Often Preventable. Am J Critical Care 2004; 13 (5): 431–6.NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Venous Thtomboembolic Disease. 2007 http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/PDF/vte.pdf