Does giving chemotherapy before surgery improve survival or quality of life in women with advanced epithelial ovarian cancer? (Russian translation of the Plain Language Summary (PLS) of the Cochrane Systematic Review)

Full Text

Основные положения

• Существуют незначительные различия в продолжительности жизни женщин с распространенным эпителиальным раком яичников (ЭРЯ), которым вначале проводят химиотерапию или хирургическое вмешательство. Вероятно, существуют незначительные различия в продолжительности периода до развития рецидива после лечения.
• Проведение химиотерапии перед операцией [неоадъювантная химиотерапия (НАХТ) и интервальная циторедуктивная хирургия (ИЦРХ)], вероятно, снижает некоторые риски хирургического вмешательства; вероятно, вдвое снижает риск необходимости резекции кишечника во время операции; и, вероятно, приводит к значительному снижению риска необходимости формирования стомы.
• НАХТ/ИЦРХ является альтернативой хирургическому вмешательству с последующей химиотерапией (первичная циторедуктивная хирургия (ПЦРХ) и адъювантная химиотерапия) у женщин с раком яичников IIIC/IV стадии. Решение о том, какое лечение применять в первую очередь, будет зависеть от предпочтений пациентки, состояния женщины на момент постановки диагноза, рисков хирургического вмешательства, а также степени злокачественности и распространенности заболевания.

Что такое ЭРЯ и как его лечат?

Рак яичников является 8-м по распространенности видом рака у женщин в мире. Приблизительно 90% случаев рака яичников – это ЭРЯ, возникающий на поверхности яичника или слизистой оболочке маточных труб. У большинства женщин с ЭРЯ диагноз ставят на поздней стадии, когда заболевание уже имеет метастазы в брюшной полости (стадии IIIC/IV). Атипичные клетки могут распространяться по всей брюшной полости, даже если первичная опухоль микроскопическая (невидима), прикрепляться к другим поверхностям и со временем разрастаться, прежде чем вызвать симптомы. Несмотря на то что за последние 20 лет показатели выживаемости улучшились, только 2 из 5 женщин с раком яичников остаются в живых через 5 лет после постановки диагноза.

Лечение рака яичников включает сочетание хирургических вмешательств и химиотерапии. Цель операции – удалить как можно больше видимого (макроскопического) рака. Однако при широко распространенном заболевании одно только хирургическое вмешательство вряд ли вылечит ЭРЯ, и большинству женщин также потребуется химиотерапия, при которой используют лекарства на основе платины для воздействия на клетки, которые невозможно удалить хирургическим путем (макроскопическое заболевание) или невозможно увидеть (микроскопическое заболевание).

Традиционно химиотерапию проводили после операции (ПЦРХ и адъювантная химиотерапия). Однако химиотерапия может быть проведена до операции (НАХТ и ИЦРХ). Женщины, перенесшие НАХТ и ИЦРХ, завершают оставшиеся циклы химиотерапии после операции.

Почему это важно?

Женщины с распространенным раком яичников могут чувствовать себя неудовлетворительно на момент постановки диагноза и/или у них может быть заболевание, требующее обширной операции для удаления всех видимых очагов заболевания. НАХТ может помочь сократить ЭРЯ перед операцией и привести к тому, что женщине потребуется менее обширное хирургическое вмешательство или ее состояние станет достаточно удовлетворительным для проведения операции.

Что мы хотели выяснить?

Мы хотели выяснить, лучше ли проводить химиотерапию перед операцией, чем сначала проводить хирургическое вмешательство.

Что мы сделали?

Мы рассмотрели доказательства в отношении того, какой метод более эффективен и безопасен для женщин с диагностированным распространенным раком яичников – НАХТ и ИЦРХ или ПЦРХ с последующей химиотерапией. Мы сравнили и объединили результаты исследований, а также оценили нашу уверенность в доказательствах на основе таких факторов, как методы и размеры исследований.

Что мы нашли?

Мы включили 5 исследований с участием 1774 женщин. Мы смогли объединить данные из 4 исследований (1692 женщины). В этих исследованиях сравнили результаты лечения женщин, получавших НАХТ/ИЦРХ, и женщин, перенесших ПЦРХ до химиотерапии.

Мы обнаружили незначительные различия (или отсутствие различий) между видами лечения в отношении времени до наступления смерти и времени до возврата (рецидива) болезни.

НАХТ/ИЦРХ снижает смертность в результате хирургического вмешательства и, вероятно, снижает риск некоторых серьезных нежелательных последствий хирургического вмешательства. НАХТ/ИЦРХ, вероятно, приводит к значительному снижению риска необходимости формирования стомы и, вероятно, снижает риск необходимости резекции кишечника во время операции. В целом симптомы и качество жизни пациенток могут немного улучшиться через 6 мес после лечения НАХТ/ИЦРХ, однако не различаются через 12 мес после его начала. Эти различия, возможно, не будут заметны пациенткам.

Исследования включали только женщин с распространенным раком яичников (стадии IIIC/IV), и у многих из них заболевание имело распространенную форму. Мы ожидаем результатов 4 продолжающихся исследований и 1 полной публикации исследования.

Каковы ограничения этих доказательств?

Мы уверены, что общая выживаемость (продолжительность времени после постановки диагноза, в течение которого человек еще жив) различается незначительно, а число смертей в результате хирургического вмешательства с применением НАХТ/ИЦРХ меньше. Мы лишь в умеренной степени уверены в других результатах, касающихся выживаемости, нежелательных явлений, потребности в хирургическом вмешательстве для удаления участков кишечника и необходимости формирования стомы, поскольку женщины знали, какое лечение они получают. У нас мало уверенности в доказательствах, касающихся качества жизни, поскольку исследования проводили с участием разных групп женщин, подходы к хирургии со временем менялись, хотя результаты более поздних исследований схожи.

Насколько актуальны эти доказательства?

Доказательства актуальны по состоянию на 21 марта 2024 г.

Перевод: Асылбекова Айгерим Алибековна. Редактирование: Юдина Екатерина Викторовна. Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia – Кокрейн Россия на базе Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования (РМАНПО).

Источник: Shawky M, Choudhary C, Coleridge SL, Bryant A, Morrison J. Neoadjuvant chemotherapy before surgery versus surgery followed by chemotherapy for initial treatment in advanced epithelial ovarian cancer. Cochrane Database of Systematic Reviews 2025, Issue 2. Art. No.: CD005343. DOI: 10.1002/14651858.CD005343.pub7.

Ссылка: https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD005343.pub7/full/ru#CD005343-abs-0007

Опубликовано с разрешения правообладателя John Wiley & Sons, Ltd

Supplementary files