Primary gastric cancer in patients with prostate cancer: Diagnostic performance of PET/CT with ¹⁸F-PSMA-1007: A retrospective study and clinical cases

Full Text

Введение

Рак предстательной железы (РПЖ) и рак желудка (РЖ) остаются одними из наиболее значимых проблем современной онкологии, входя в десятку основных причин смертности от злокачественных новообразований. По данным GLOBOCAN (2022 г.), РПЖ занимает 4-е место по заболеваемости в мире (1,5 млн новых случаев) и 8-е по смертности, тогда как РЖ находится на 5-м месте по обоим показателям [1].

На момент первичной диагностики РПЖ у 5–7% больных уже имеются отдаленные метастазы [2]. Наиболее типичные локализации: кости – 84%, отдаленные лимфатические узлы –10,6%, печень – 10,2%, органы грудной клетки – 9,1% [3]. Метастатическое поражение желудка при РПЖ встречается крайне редко [4], однако выявление любого новообразования в желудке создает серьезную диагностическую дилемму.

L. Moshref и соавт. (2023 г.) в исчерпывающем обзоре литературы выявили 17 задокументированных случаев метастатического поражения желудка при РПЖ [5].

В последние годы частота выявления первично-множественных злокачественных новообразований (ПМЗН) возросла, составляя от 2 до 17% в структуре онкопатологии. Это связано с улучшением методов медицинской визуализации, увеличением продолжительности жизни пациентов на фоне современной терапии и организацией качественного диспансерного наблюдения [6]. Прогрессирование РЖ сопровождается регионарными и отдаленными метастазами с 5-летней выживаемостью 28,3% [7].

По данным метаанализа, частота первично-множественных опухолей при РПЖ варьирует от 1,14 до 8,7% [8, 9]. Показано, что особенно повышенный риск наблюдается у пациентов, получающих дистанционную лучевую и брахитерапию [10]. Первично-множественный синхронный РПЖ и РЖ встречается крайне редко. В литературе он представлен преимущественно описанием отдельных клинических случаев [11–13]. В странах с эндемически высокой заболеваемостью РЖ, таких как Япония и Корея, сочетание этих нозологий выявляется чаще, составляя 2% [4, 11].

В клинической картине у пациентов преобладают минимальные проявления, такие как диспепсия, или, наоборот, симптомы, свидетельствующие о более продвинутой стадии заболевания, – похудение [14].

Основной метод диагностики РЖ – эзофагогастродуоденоскопия (ЭФГДС) с забором материала для гистологического и иммуногистохимического (ИГХ) исследования для исключения вторичного поражения.

Среди методов медицинской визуализации используют мультидетекторную спиральную компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, при которых определяется неравномерное утолщение стенок желудка в различных анатомических отделах с вовлечением перигастральных лимфоузлов [12].

Особую роль в оппортунистическом скрининге вторых опухолей играют лиганды простатического специфического мембранного антигена (ПСМА). Хотя ПСМА высокоспецифичен для простаты, он также экспрессируется в эндотелии солидных опухолей (РЖ, рак почки, колоректальный рак), что позволяет выявлять патологию желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) как случайную находку при проведении позитронно-эмиссионной томографии, совмещенной с компьютерной томографией (ПЭТ/КТ) [6]. Применение ПЭТ/КТ обнаруживает подозрительные очаги, которые могли остаться незамеченными при стандартной КТ или сцинтиграфии костей. Так, по данным T. Ishimori и соавт. (2005 г.), у 4,1% пациентов из 1912 обнаружены очаги дополнительных злокачественных опухолей с последующей их гистологической верификацией [15].

ПЭТ/КТ с ¹⁸F-ПСМА-1007 позволяет обнаружить утолщение стенок желудка на различном протяжении с гиперфиксацией лиганда, а также регионарных лимфатических узлов [12]. В предстательной железе он идентифицирует различные очаги с повышенной метаболической активностью, поражение костной системы и других паренхиматозных органов за пределами предстательной железы [12, 16].

Наличие первично-множественных опухолей желудка и РПЖ представляет не только диагностическую, но и терапевтическую дилемму. Оптимальная стратегия лечения таких опухолей носит строго персонализированный характер с учетом биологической агрессии процесса и соматической патологии.

Цель исследования – анализ диагностических возможностей ПЭТ/КТ с ¹⁸F-ПСМА-1007 в выявлении РЖ у больных РПЖ и определение корреляции метаболизма опухолей с клиническими параметрами.

Материалы и методы

В ретроспективное исследование включены данные 520 пациентов с гистологически подтвержденным диагнозом РПЖ (стадии I–IV), которым выполнялась ПЭТ/КТ с радиофармпрепаратом (РФП) ¹⁸F-ПСМА-1007. Исследования проводились на сканере GE Discovery PET/CT 710 с целью первичного стадирования, оценки ответа на лечение – андроген-депривационную терапию, химио- и таргетную терапию, радикальную простатэктомию и при диспансерном наблюдении.

С целью более точной оценки патологических изменений в желудке, включая дифференциальную диагностику опухолевых и воспалительных изменений, ПЭТ/КТ проводилась с выбором зоны интереса с укладкой на живот или бок на 60 мин сканирования [17]. В случае выявления патологического накопления РФП в проекции желудка всем пациентам выполнялась ЭФГДС с биопсией и последующим гистологическим исследованием. Для дифференциальной диагностики между первичным РЖ и метастазами РПЖ проводилось ИГХ-исследование.

Исключение метастатического генеза основывалось на положительной реакции на цитокератины AE1/AE3, маркеры ЖКТ MUC, CDX2 и отрицательной реакции на простатический маркер PSA.

Статистическая обработка данных проводилась с помощью пакета прикладных программ IBM SPSS Statistics, версия 29.0.0. Для анализа применялись методы описательной статистики и корреляционный анализ SUVmax (Standardized Uptake Value – стандартизированная величина поглощения; показатель, который используется в онкологии при ПЭТ/КТ-исследовании и отражает интенсивность накопления радиофармпрепарата в выделенной зоне интереса) с основными клиническими параметрами – возраст, индекс T, толщина стенки и латентный период – с использованием коэффициента Пирсона, r для оценки линейных связей и коэффициента Спирмена, р как непараметрической альтернативы.

Результаты

Из 520 обследованных пациентов патологическое накопление РФП в желудке, подтвержденное впоследствии как первичный РЖ, выявлено у 7 (1,3%). Возраст пациентов колебался от 65 до 77 лет, составляя в среднем 71,4 года, медиана – 73 года. Медиана возраста у больных метахронным и синхронным раком составила 68,5 и 75 лет соответственно (р < 0,05).

При гистологическом исследовании преобладала низкодифференцированная аденокарцинома – 4 (57,1%), реже – умеренно дифференцированная – 2 (28,6%) и высокодифференцированная – 1 (14,3%). Стадия T3 установлена в 3 (42,9%), T4 – в 4 (57,1%) случаях. Макроскопически опухоль чаще имела диффузно-инфильтративный характер роста с преимущественной локализацией в средней трети тела по большой кривизне – 5 (71,4%), а в антральном отделе – у 2 (28,6%) больных.

В зависимости от времени выявления второй опухоли после диагностики первичного РПЖ пациенты разделены на 2 группы:

• Синхронные опухоли выявлены одновременно у 2 (42,9%) больных и у 1 через 4 мес после диагностики РПЖ.
• Метахронные опухоли диагностировались с интервалом более 6 мес – 4 (57,1%) пациента. Латентный период для метахронных опухолей варьировал от 10 до 99 мес, в среднем 46 мес (табл. 1).

 

Таблица 1. Клиническая характеристика пациентов

Table 1. Clinical characteristics of patients

Возраст, лет	Характер	Стадия РПЖ	Глисон	Индекс T (РЖ)	Локализация	Толщина стенки, мм	SUVmax	Латентный период (мес)
72	Метахронный	pT2bN0M0	6 = 3 + 3	T3	Средняя треть тела, большая кривизна	28	16,01	99
73	Метахронный	cT1cN0M0	7 = 3 + 4	T3	Средняя треть тела, большая кривизна	21	20,06	10
73	Синхронный	pT1aN0M0	8 = 3 + 5	T4	Средняя треть тела, антральный отдел	18	27,74	4
75	Синхронный	cT3aN0M0	9 = 5 + 4	T3	Антральный отдел	11	8,79	Нет данных
77	Синхронный	pT2aN0M0	6 = 3 + 3	T4	Средняя треть тела, большая кривизна	20	34,57	Нет данных
65	Метахронный	pT2aN0M0	6 = 3 + 3	T4	Средняя треть тела, большая кривизна	27	28,24	61
65	Метахронный	pT2aN0M0	6 = 3 + 3	T4	Тело по большой кривизне	30	14,77	14

 

Результаты настоящего исследования позволяют описать некоторые предварительные закономерности, касающиеся метаболической активности РЖ у пациентов с первичным РПЖ.

ПЭТ/КТ-семиотика РЖ с ¹⁸F-ПСМА-1007 представлена диффузной гиперфиксацией РФП стенками с утолщенной слизистой оболочкой. Толщина стенки желудка по данным КТ в зоне поражения колебалась от 11 до 30 мм, в среднем 22,14 мм, медиана – 21 мм. Протяженность поражения составила до 75 мм.

Наиболее значимый результат сравнительного анализа – статистически достоверное различие в толщине стенки желудка между подгруппами. Так, средняя толщина стенки при метахронных опухолях – 26,5 мм, что достоверно превышает аналогичный показатель при синхронных (16,33 мм) как по t-критерию (p = 0,021), так и по U-критерию Манна–Уитни (p = 0,034).

Основу этого события составляют различия в патогенезе опухоли. Метахронные опухоли развиваются в условиях длительного воздействия канцерогенных факторов, включая ятрогенные действия проводимой терапии РПЖ (андроген-депривационная и таргетная, химиотерапия), что может способствовать более диффузному инфильтративному росту с вовлечением всех слоев стенки желудка. Также более длительный латентный период в метахронной группе, в среднем 46 мес, предполагает потенциально более продолжительное бессимптомное развитие опухоли до момента диагностики, что сопровождается большей толщиной стенки на момент выявления, в то время как синхронные опухоли диагностируются практически одновременно с РПЖ, на этапе первичного стадирования, что способствует выявлению на более ранней стадии инфильтрации стенки (табл. 2).

 

Таблица 2. Описательная статистика основных показателей

Table 2. Descriptive statistics of key indicators

Показатель	Общая группа (n = 7)	Синхронный (n = 3)	Метахронный (n = 4)
Возраст, M, лет	71,4	75,0	68,8
Возраст, Me (min–max), лет	73 (65–77)	75 (73–77)	68,5 (65–73)
Толщина стенки, М, мм	22,14	16,33	26,50
Толщина стенки, Me (min–max), мм	21 (11–30)	18 (11–20)	27,5 (21–30)
SUVmax, М	21,45	23,70	19,77
SUVmax, Me (min–max)	20,06 (8,79–34,57)	27,74 (8,79–34,57)	18,04 (14,77–28,24)
Латентный период, M, мес	36,8	4 (единственное значение)	46,0
Латентный период, Me (min–max), мес	–	–	37,5 (10–99)

Примечание. М – среднее значение, Ме – медиана.

 

Метаболическая активность опухолей желудка оценивалась количественно по величине стандартизированного коэффициента максимального поглощения SUVmax. Показатель SUVmax в опухолях желудка варьировал от 8,79 до 34,57, медиана – 20,06.

Несмотря на тенденцию к более высоким значениям SUVmax при синхронных опухолях (в среднем 23,70 в сравнении с метахронными 19,77), различия недостоверны. Значительная вариабельность SUVmax в синхронной подгруппе обусловлена наличием низкого значения 8,79 у пациента с высокодифференцированной аденокарциномой. Этот факт подтверждает известную зависимость SUVmax от степени дифференцировки, согласно которой высокодифференцированные аденокарциномы характеризуются низким захватом РФП (см. табл. 2).

В общей группе пациентов наиболее выраженной оказалась значительная корреляционная связь SUVmax с индексом T (r = 0,56; p = 0,55). Это полностью согласуется с данными мировой литературы, согласно которым метаболическая активность опухоли, по данным ПЭТ-КТ, отражает глубину инвазии и местную распространенность процесса при РЖ.

При подгрупповом анализе установлено, что эта корреляция была идентичной как при синхронных опухолях (r = 0,76; p = 0,87), так и метахронных (r = 0,63; p = 0,77), что свидетельствует о ее независимости от временного интервала (табл. 3).

 

Таблица 3. Корреляция SUVmax при РЖ с клиническими параметрами

Table 3. Correlation of SUVmax in GC with clinical parameters

Пара переменных	Критерий Пирсона (r)	Критерий Спирмена (p)	Интерпретация
Общая группа, n = 7
SUVmax – Возраст	-0,18	-0,11	Слабая отрицательная
SUVmax – Индекс T	0,56	0,55	Значительная положительная
SUVmax – Толщина стенки	0,08	0,04	Слабая положительная
SUVmax – Латентный период	-0,06	0,00	Отсутствует
Метахронные опухоли, n = 4
SUVmax – Возраст	0,22	0,40	Умеренная положительная
SUVmax – Индекс T	0,63	0,77	Сильная положительная
SUVmax – Толщина стенки	-0,47	-0,40	Умеренная отрицательная
SUVmax – Латентный период	0,38	0,40	Умеренная положительная
Синхронные опухоли, n = 3
SUVmax – Возраст	-0,45	-0,50	Значительная отрицательная
SUVmax – Индекс T	0,76	0,87	Сильная положительная
SUVmax – Толщина стенки	0,94	1,00	Полная положительная

 

Наиболее важны с клинической точки зрения принципиально различные корреляционные связи SUVmax в синхронной и метахронной подгруппах.

В синхронной подгруппе обнаружена сильная положительная корреляция SUVmax с толщиной стенки (r = 0,94; p = 1,00). Эта зависимость предполагает, что при синхронных опухолях метаболическая активность прямо пропорциональна объему опухолевой массы. Этот факт может отражать так называемую синхронную агрессивность – ситуацию, при которой обе опухоли РПЖ и РЖ развиваются параллельно, возможно, на фоне общих онкогенных механизмов. В таких условиях SUVmax, по-видимому, линейно отражает массу жизнеспособной опухолевой ткани (см. табл. 3).

В метахронной подгруппе, наоборот, обнаружена умеренная отрицательная корреляция SUVmax с толщиной стенки: r = -0,47; p = -0,40. Такой результат можно объяснить феноменом развития некроза в более массивных опухолях: при увеличении толщины стенки центральные зоны подвергаются некрозу из-за недостаточного кровоснабжения, что приводит к снижению захвата ПСМА (см. табл. 3).

Умеренная положительная корреляция SUVmax с латентным периодом в метахронной группе (r = 0,38; p = 0,40) свидетельствует о том, что опухоли с более длительным интервалом развития накапливают больший спектр генетических и эпигенетических изменений, повышающих их метаболическую активность (см. табл. 3).

Корреляция SUVmax с возрастом в общей группе слабая и отрицательная: r = -0,18; p = -0,11. Однако в синхронной подгруппе связь оказалась более выраженной (p = -0,50), что указывает на тенденцию к снижению метаболической активности опухоли с возрастом у пациентов с одновременно диагностированными неоплазиями.

Наиболее значимая и клинически релевантная находка настоящего исследования – выраженная гиперфиксация лиганда ПСМА в опухолевой ткани желудка у больных РПЖ. При этом превышение уровня SUVmax в экстрапростатических очагах по сравнению с предстательной железой должно расцениваться как сигнал, требующий исключения специфического поражения. В таких случаях рекомендуется выполнение ЭГДС с биопсией. При SUVmax в стенке желудка, превышающем SUVmax в предстательной железе более чем в 2 раза, вероятность злокачественного процесса крайне высока.

Ниже приводим клинический пример.

Пациент У., 75 лет. Обратился за медицинской помощью с признаками интравезикальной обструкции. Симптомов со стороны ЖКТ не отмечал. Произведена трансректальная мультифокальная биопсия предстательной железы под контролем УЗИ. При гистологическом исследовании установлена ацинарная аденокарцинома по шкале Глисона 5 + 4 = 9. Инициальный уровень ПСА – 4,1 нг/мл. С целью уточнения распространенности опухолевого процесса выполнена ПЭТ/КТ с ¹⁸F-ПСМА-1007. В аксиальной проекции ПЭТ/КТ и КТ в обеих долях предстательной железы с распространением на семенные пузырьки определяется повышенная фиксация РФП (рис. 1). Во всех проекциях ПЭТ/КТ и КТ в области антрального отдела визуализируется циркулярное утолщение стенок протяженностью до 75 мм при относительно небольшой толщине до 11 мм с гиперфиксацией РФП, SUVmax 8,79 (рис. 2, 3). Этот признак отражает преимущественно горизонтальное распространение опухоли вдоль слизистой с ограниченной вертикальной инвазией, что характерно для дифференцированной аденокарциномы.

 

Рис. 1. Пациент У., 75 лет. ПЭТ/КТ с ¹⁸F-ПСМА-1007. В аксиальной проекции ПЭТ/КТ и КТ предстательная железа размерами 45 × 44 мм, в обеих долях с распространением на семенные пузырьки отмечена диффузно-повышенная фиксация РФП (стрелка) без четкого субстрата на КТ, SUVmax 5,67.

Fig. 1. Patient U., 75 years old. PET/CT with ¹⁸F-PSMA-1007. In the axial view of PET/CT and CT, the prostate gland with dimensions of 45 × 44 mm, in both lobes, with spread to the seminal vesicles, diffusely increased fixation of the RP (arrow) without a distinct substrate on the CT images, with SUVmax of 5.67.

 

Рис. 2. Пациент У., 75 лет. ПЭТ/КТ с ¹⁸F-ПСМА-1007. На аксиальной МIP-проекции (a, b) и аксиальных ПЭТ/КТ (c) и КТ (d) в антральном отделе желудка визуализируется циркулярное утолщение стенок 11 мм с гиперфиксацией РФП (стрелка) протяженностью до 75 мм, SUVmax 8,79.

Fig. 2. Patient U., 75 years old. PET/CT with ¹⁸F-PSMA-1007. On axial MIP-projection (a, b) and axial PET/CT (c) and CT images (d) in the antrum of the stomach, a circular thickening of the walls of 11 mm with hyperuptake of the RP (arrow) up to 75 mm long is visualized, with SUVmax of 8.79.

 

Рис. 3. Пациент У., 75 лет. ПЭТ/КТ с ¹⁸F-ПСМА-1007. В коронарной проекции ПЭТ/КТ (a) и КТ (b) в антральном отделе желудка визуализируется циркулярное утолщение стенок с гиперфиксацией РФП (стрелка) протяженностью до 75 мм, SUVmax 8,79.

Fig. 3. Patient U., 75 years old. PET/CT with ¹⁸F-PSMA-1007. In the coronary projection of PET/CT (a) and CT (b) in the antrum of the stomach, a circular thickening of the walls with hyperuptake of the RP (arrow) up to 75 mm long is visualized, with SUVmax of 8.79.

 

Заключение: наряду с диагнозом РПЖ констатирована гиперэкспрессия лиганда ПСМА в антральном отделе желудка. Такая формулировка отражает объективную диагностическую дилемму, что потребовало проведения ЭФГДС с биопсией с целью исключения специфического поражения желудка первичного или вторичного генеза. В антральном отделе слизистая диффузно утолщена, инфильтрирована, на задней стенке визуализируется опухолевое образование с экзофитно-язвенным ростом, размером 2,5 × 1,0 см. Проходимость не нарушена. Выполнена щипцовая биопсия. Эндоскопическая картина соответствует злокачественной опухоли желудка.

При гистологическом и ИГХ-исследовании выявлена высокодифференцированная аденокарцинома желудка, G1, метастатический РПЖ исключен.

Установлен диагноз: синхронное ПМЗН, РПЖ, ст. III cT3N0M0, РЖ, сT2N0M0.

Совокупность статистических (корреляционный анализ) и визуализационных результатов (ПЭ/КТ-ПСМА) позволила предложить концептуальную модель двойного молекулярного профилирования при РЖ и РПЖ, согласно которой при выявлении ПМЗН, включающего РПЖ и РЖ, каждая опухоль характеризуется собственным молекулярным портретом, количественная характеристика которой – SUVmax. Соотношение двух опухолей (индекс метаболического доминирования): SUVmax РЖ делится на SUVmax РПЖ. Указанный индекс позволяет стратифицировать пациентов на 2 группы. При индексе больше 1 доминирует РЖ, менее 1 – РПЖ.

Полученные данные подчеркивают клиническую значимость применения ПЭТ/КТ с лигандом ПСМА ¹⁸F-1007 для диагностики вторых первичных опухолей за пределами предстательной железы у больных РПЖ на различных этапах лечебно-диагностического процесса, что составляет основу персонализированной диагностической и терапевтической стратегии.

Обсуждение

Проблема ПМЗН приобретает все большую актуальность. Рост частоты выявления полинеоплазий связан с увеличением общей продолжительности жизни, воздействием факторов внешней среды и факторов риска, а также совершенствованием методов скрининга и диспансерного наблюдения [6].

Среди факторов риска, способствующих развитию первичной множественности, важная роль отводится ионизирующему излучению. Повышенный риск развития второго рака наблюдается у пациентов с РПЖ, получавших дистанционную γ- и брахитерапию [10]. По нашим данным, из 4 пациентов с метахронными опухолями 3 в анамнезе получали дистанционную γ-терапию в составе комбинированного лечения.

В изложенном исследовании частота РЖ у больных РПЖ составила 1,3%. Метахронный РЖ наблюдался у 4 больных РПЖ, а синхронный – в 3 случаях, причем синхронные опухоли выявлены на этапе первичного стадирования у 2 больных и только в 1 случае через 4 мес после постановки диагноза РПЖ. В исследуемой группе медиана возраста пациентов с ПМЗН составила 73 года, что подтверждает ассоциацию полинеоплазий с пожилым возрастом. Средний возраст пациентов при синхронных и метахронных опухолях составил 75 и 68,8 года соответственно. Эти данные соотносятся с результатами других исследователей.

Так, M. Lawniczak и соавт. (2014 г.) в 23-летнем наблюдении отметили, что среди больных РЖ ПМЗН развивались в 6,7% случаев, причем РПЖ встречался в 13,1% случаев синхронно и в 11,3% – метахронно. Возраст пациентов при синхронном раке достоверно старше, чем при метахронных опухолях – 68 и 59,9 года соответственно [18].

По данным J. Lee и соавт. (2006 г.), синхронный РЖ и РПЖ выявлен в 3 случаях с латентным интервалом до 6 мес из 111 наблюдений первично-множественного синхронного РЖ [19].

При метахронных ПМЗН желудка и предстательной железы длительность латентного периода у 4 представленных пациентов колебалась от 10 до 99 мес, составляя в среднем 36,8 мес.

Злокачественные опухоли желудка и предстательной железы при синхронных первичных опухолях на ранних стадиях довольно часто протекают скрыто, без явных симптомов. В нашем сообщении каких-либо проявлений, характерных для РЖ, у больных не наблюдалось.

В исследовании B. Eom и соавт. (2008 г.) при анализе 4593 случаев РЖ отмечено, что 85% синхронных вторых опухолей выявлены случайно при плановом обследовании [20].

Механизм накопления ПСМА в опухоли желудка связан с экспрессией антигена в неоваскулярной сети опухоли, а не в самих опухолевых клетках, что отличает его от накопления в предстательной железе. Полученные данные о высокой медиане SUVmax 20,06 подтверждают возможность использования ПЭТ/КТ с ¹⁸F-ПСМА-1007 для случайной детекции РЖ, что согласуется с недавними наблюдениями R. Wada и соавт. (2024 г.), описавшими случай выявления метахронного РЖ спустя 12 лет после лечения РПЖ [21].

Высокий уровень SUVmax в желудке, в среднем 21,45, в нашей выборке коррелировал с инвазивными формами рака. Так, наиболее значимая прямая связь выявлена с индексом Т, при которой коэффициент корреляции r составил 0,56. Наши данные подтверждают высокую диагностическую ценность ПЭТ/КТ с ¹⁸F-ПСМА-1007 не только для первичного стадирования РПЖ, но и для оппортунистического скрининга других злокачественных опухолей, в частности РЖ.

Весьма интересен, при синхронных процессах у наших больных, факт преобладания более высокого накопления РФП в опухоли желудка, SUVmax 23,7, а при метахронных – 19,77. Более высокие показатели SUVmax при синхронных опухолях могут свидетельствовать об их более агрессивном биологическом потенциале и активном неоангиогенезе.

Полученные результаты позволяют сформулировать концепцию метаболического доминирования, согласно которой при ПМЗН одна из опухолей демонстрирует значительно более высокую интенсивность накопления РФП, а следовательно, большую молекулярную агрессивность. Этот факт имеет прямые клинические последствия при планировании лечебной стратегии у пациентов с ПМЗН, причем приоритет ее должен определяться не органной принадлежностью, а ее биологической активностью, оцениваемой с помощью SUVmax.

Выбор лечебных опций при синхронных и метахронных опухолях РПЖ и РЖ остается сложной задачей. Отсутствие единых стандартов для таких редких сочетаний требует строго персонализированного подхода.

При локализованных формах возможно выполнение симультанных операций. T. Imagami и соавт. (2019 г.) описывают случай успешного применения одномоментных минимально инвазивных вмешательств в объеме лапароскопической роботассистированной гастрэктомии с простатэктомией [11].

При невозможности хирургического вмешательства приоритетно лечение более агрессивной опухоли с худшим прогнозом – как правило, это РЖ [20].

Применение ПЭТ/КТ с ¹⁸F-ПСМА-1007 у больных РПЖ на этапе первичного стадирования, равно как и при продолжительном диспансерном наблюдении, считается значимым фактором в выборе персонализированного лечения и увеличении продолжительности жизни пациентов.

Заключение

Вторые первичные опухоли, включая РЖ, у больных РПЖ – редкое, но клинически значимое событие, частота которого, по нашим данным, составляет 1,3%. ПЭТ/КТ с ¹⁸F-ПСМА-1007, благодаря неспецифическому накоплению лиганда в опухолевых сосудах, – эффективный инструмент визуализации не только при стадировании РПЖ, но и при оппортунистическом скрининге РЖ. Любые очаги патологической гиперфиксации в проекции желудка при величине SUVmax ≥ 18 требуют эндоскопического обследования с биопсией и последующим гистологическим и ИГХ-исследованием с целью дифференциальной диагностики между физиологическим накоплением, воспалением, метастазом и первичной опухолью. ПСМА-ПЭТ/КТ способна выявлять гиперэкспрессию ПСМА в опухолях желудка с интенсивностью, превышающей таковую в первичной опухоли предстательной железы, что имеет клиническое значение для инцидентальной диагностики ПМЗН. Выявленная прямая корреляционная связь SUVmax с индексом Т (r = 0,56) демонстрирует рост метаболической активности при более глубокой инвазии. Лечение таких пациентов требует персонализированного подхода с участием мультидисциплинарной команды онкологов.

Раскрытие конфликта интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Disclosure of interest. The authors declare that they have no competing interests.

Вклад авторов. Авторы декларируют соответствие своего авторства международным критериям ICMJE. Н.А. Огнерубов – концептуализация, написание – первоначальный вариант, формальный анализ, методология, управление проектом, надзор; О.А. Мирсалимова – исследование, ресурсы, визуализация, курация данных.

Authors' contribution. The authors declare the compliance of their authorship according to the international ICMJE criteria. N.A. Ognerubov – conceptualization, writing – original draft preparation, formal analysis, project administration, supervision, O.O. Mirsalimova – investigation, resources, visualization, data curation.

Источник финансирования. Авторы декларируют отсутствие внешнего финансирования для проведения исследования и публикации статьи.

Funding source. The authors declare that there is no external funding for the exploration and analysis work.

Раскрытие информации об использовании ИИ. При написании статьи ИИ не использовался.

Disclosing the use of AI. No AI was used when writing the article.

Информированное согласие на публикацию. Пациент подписал форму добровольного информированного согласия на публикацию медицинской информации.

Consent for publication. Written consent was obtained from the patient for publication of relevant medical information and all of accompanying images within the manuscript.

About the authors

Nikolai A. Ognerubov

Russian Medical Academy of Continuous Professional Education

Author for correspondence.
Email: ognerubov_n.a@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-4045-1247

D. Sci. (Med.), D. Sci. (Jur.), Prof.

Russian Federation, Moscow

Olga O. Mirsalimova

Federal Network of Nuclear Medicine Centers "PET-Technology"

Email: ognerubov_n.a@mail.ru
ORCID iD: 0009-0007-8600-7586

MD, Radiologist

Russian Federation, Moscow

References

Supplementary files